■ 孙玉红
新生儿肺炎属于新生儿期比较常见的一种感染性疾病，同时该疾病也是引起新生儿死亡的一个常见原因。与其他年龄段的肺炎不同，由于新生儿出生后呼吸系统以及免疫系统并未充分发育完善，所以在肺炎患病后较少出现咳嗽以及高热等比较典型的肺炎症状，再加上新生儿无法进行语言表达，所以感染后往往以“静默”的形式表达，很多新生儿肺炎在发病早期仅会在精神状态、吃奶以及呼吸等方面出现极其细微的变化，难以察觉，然而若未及时识别患儿的病情极有可能在24小时内快速发展，甚至可诱发呼吸衰竭等并发症，所以新手父母们掌握识别这种“静默”感染的方法非常重要。
1. 新生儿肺炎隐蔽的原因为何？
新生儿肺炎之所以具有隐蔽性，主要与新生儿的生理特点以及肺炎疾病特性有关，首先新生儿由于气管支气管比较细和短，同时肺泡数量也比较少，出生后肺功能并未充分发育成熟，所以一旦发生肺部炎症比较难以通过正常的咳嗽排出分泌物，这使得咳嗽症状较为轻微或无咳嗽症状。新生儿自身的体温调节中枢并未充分发育成熟，在肺炎患病后仅仅可能有体温轻度升高或体温正常，而并无典型的高热症状，尤其是早产儿、宫内感染儿以及低出生体重儿肺炎患病后仅表现为嗜睡、拒奶等这些非特异性症状，而这很容易与正常的生理性反应相混淆。
2. 新生儿肺炎的“静默”信号家长要知晓
（1）呼吸异常
在正常情况下新生儿安静状态下通常呼吸频率约为40~50次/分钟，如果发现呼吸频率持续大于60次/分钟或有下述表现家长朋友要高度警惕：首先是鼻翼煽动；第二，三凹征，即新生儿吸气时会出现胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙三凹的情况；最后是呻吟样的呼吸，即新生儿会发出类似于哼哼的声音。如果是早产儿，其呼吸异常的特点为呼吸浅促，甚至呼吸暂停，有些患儿还会出现口吐白色泡沫状黏液的情况，原因是患儿肺部分泌物增多，家长可用秒表计时来进行呼吸频率的监测，还可观察宝宝胸廓的起伏情况。
（2）喂养困难
新生儿日常的主要活动便是吃奶，而肺炎引起宝宝吞咽-呼吸协调功能发生紊乱，可导致吸吮无力以及拒奶，甚至出现频繁呛奶等情况，如果连续两次拒奶或者是饮奶量下降大于50%，或是吃奶时有大量出汗或者面色发灰等现象，即便无其他异常也要高度警惕新生儿肺炎。新生儿频繁吐奶，特别是吐出黄绿色的胃内容物，家长也要高度警惕，原因是炎症病变对于新生儿消化功能产生了影响。
（3）精神状态异常
新生儿肺炎发病后通常可引起嗜睡、四肢松软、唤醒困难以及哭声微弱等情况，还有些患儿表现为精神烦躁、哭闹不止，这些精神状态异常都是新生儿肺炎的信号，家长要高度警惕。
（4）肤色异常
新生儿肺炎的患病可对肺部气体交换产生影响，从而使患儿产生缺氧的表现，轻度肺炎患儿仅在吃奶和哭闹时有口唇发青的表现，而重症肺炎可使患儿出现甲床以及口唇部的发绀，情况严重时会出现全身皮肤苍白或发灰的情况，并伴随大理石样花纹，此种肤色的改变与呼吸异常往往伴随产生。
（5）体温异常
很多新生儿肺炎患病后并不发热，有些患儿反而出现低体温的情况，仅有少部分细菌性感染患儿会有低热的情况，即体温约37.5~38℃，家长朋友们要高度关注以下情况：对于早产儿和重症患儿来说更易发生体温不升的情况，所以不能仅凭温度不高就排除新生儿肺炎的可能。
3. 新生儿肺炎的家庭观察与预防
家长朋友可每天固定时间对新生儿的呼吸频率进行监测，特别是要关注清晨与夜间两个时段，原因是新生儿肺炎的相关症状比较容易在上述时段加重。还要注意对日常新生儿喂养情况进行观察和记录，一旦发现奶量持续降低或出现了呛奶频繁的情况，要注意排查原因。日常要避免给新生儿包裹的太厚，同时要注意维持室内温湿度适宜，其中温度约20~25℃，相对湿度为60%左右，注意定期开窗通风换气，从而减少病原菌的滋生。日常在接触宝宝前要注意清洗双手，如果有家人感冒的情况应尽量避免接触宝宝，同时要佩戴口罩进行防护。
新生儿肺炎的病情隐蔽性强，家长朋友们要牢记上述识别方法，确保能够早期识别并早期诊治。
（作者单位：铜陵市第四人民医院）