■高路
一、幽门螺杆菌是什么？
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。它是目前所知唯一能在人胃中生存的微生物种类。它在我国的感染率高达40%-60%，多数地区人群感染率在50%以上，20岁以下人群的感染率更是高达37.1%，高感染率也带来了包括胃癌在内的多种胃病。
主要传播方式和途径包括“人-人”传播、“粪-口”传播，亦可通过内镜传播。
目前认为幽门螺杆菌是造成胃癌的最主要元凶之一，而根除幽门螺杆菌无疑是预防胃癌最为重要的可控因素。四联疗法在幽门螺旋杆菌感染的治疗中具有较高的根除率,减少感染的持续存在和相关疾病的风险。
二、何时根除幽门螺杆菌才是最佳时机？
胃癌的演进过程为：正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化生—异型增生—肠型胃癌。
从幽门螺杆菌出现在胃黏膜至进展为胃癌，幽门螺杆菌感染者会经历五个阶段，前四个阶段的患者在通过根除幽门螺杆菌后有机会消除或降低胃癌发病风险。
第一阶段：浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）
幽门螺杆菌定居在胃黏膜，通过产氨与空泡毒素、炎症反应、免疫反应等引起胃黏膜损伤。在病程初期，胃黏膜损害位于浅层，称为浅表性胃炎。浅表性胃炎患者通过根除幽门螺杆菌几乎可消除100%胃癌风险。
第二阶段：萎缩性胃炎
浅表性胃炎患者病变由浅入深扩展，累及固有腺体，导致固有腺体数量减少，胃黏膜萎缩变薄，大约 5%的幽门螺杆菌感染者可出现胃黏膜萎缩。
在该阶段根除幽门螺杆菌可延缓胃黏膜萎缩的进展，部分患者经过积极治疗可逆转胃黏膜萎缩，一定程度上可降低胃癌的发生风险，但却不能消除相应风险。
第三阶段：肠上皮化生
在胃黏膜萎缩病变的基础上，胃黏膜上皮细胞中出现与肠黏膜相似的组织时，这种病理改变称为肠上皮化生，这种病变与肠型胃癌的发生密切相关。
此前认为，肠化生一旦出现几乎不可逆转，此时只有通过抗幽门螺杆菌治疗延缓肠化生的进展，降低胃癌发生风险。
但最新的研究认为，在肠化阶段根除幽门螺杆菌，并通过对症治疗、祛除病因，大多数轻中度肠化可以得到逆转。
第四阶段：异型增生
异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变，属于癌前病变，有轻、中、重三度之分。
轻度有机会逆转为正常，中度及以后逆转的几率逐渐下降，癌变风险逐渐升高。
高度异型增生的患者，即使切除了病变组织，其他部位的胃黏膜也可能演变为胃癌，此为异时性胃癌，但通过抗幽门螺杆菌治疗，可降低异时性胃癌的发生风险。
第五阶段：胃癌
幽门螺杆菌感染患者，由正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌这一模式发生而来的为肠型胃癌，占胃癌的绝大多数。
由于胃癌早期缺乏特异性症状，因此不易发现，出现相关症状或体征时，通常已进展到中晚期，预后较差。
即便发生了胃癌，很多因素仍然建议根除幽门螺杆菌治疗，以改善胃黏膜炎性、防治异时性胃癌或胃癌复发。
三、在萎缩和肠化发生前根除收益最大
感染幽门螺杆菌以后，是否进展为胃癌与多种因素有关，幽门螺杆菌菌株毒性、感染者遗传基因、其他环境因素(如高盐饮食、腌制食物)等，均可影响病情的转归。但在胃癌的致病因素中，幽门螺杆菌是最重要的环境因素，根除幽门螺杆菌以后，则可降低胃癌风险。
感染幽门螺杆菌的患者中，根除治疗受益最大的人群为未发生萎缩性胃炎与肠化生的患者，在这之后，根除幽门螺杆菌虽然可降低胃癌风险，却不能消除胃癌的发生风险。
既往认为，根除幽门螺杆菌会带来抗生素滥用、肥胖、肠易激综合征等不良反应，但规范的根除治疗不会带来这些不良反应。
四、根除幽门螺杆菌，利大于弊
根除幽门螺杆菌不仅能够预防胃癌，还能有效预防和治疗幽门螺杆菌相关消化不良和消化性溃疡；根除幽门螺杆菌具有较高的成本-效益优势，主要体现在三方面：1.消除或降低了胃癌的发病风险；2.减少了治疗消化不良等相关疾病的费用；3.可降低周围人群的感染风险。
五、小结
幽门螺杆菌感染可导致慢性活动性胃炎、消化道溃疡、消化不良、胃癌等多种胃部相关疾病; 根除幽门螺杆菌是消除胃癌的关键，因为这种细菌与胃癌的发生有直接关联。根除幽门螺杆菌可以降低患胃癌的风险，预防癌前病变的发展和复发。（作者单位：枞阳县人民医院）