■ 栾静筠
日常生活中，人们常见的口腔问题之一就是“智齿”。正常成年人的牙齿一般是28-32颗，这浮动的4颗牙齿就是我们常说的“智齿”。尽管叫“智齿”，但它和智力发育没有任何关系。在人类进化史中，随着人类食物的精细程度不断提升，颌骨发育逐渐退化，越发窄小的颌骨无法承受过多的牙齿，往往会造成许多口腔问题，这也是智齿的成因。这小小的、体现了人类进化史的牙齿到底有没有用？该不该拔？下面一文带您科普。
什么是智齿？
智齿是口腔里最晚萌出的牙齿，学名“第三磨牙”，上下左右各一颗，共四颗，通常在十八岁到二十五岁之间才悄悄顶破牙龈。由于现代人颌骨长度普遍比祖先短，这四颗牙常常没有足够空间，于是被牙龈、邻牙或骨头“卡”住，只能部分露出甚至完全埋伏，拍片时才能看见它们横着、斜着、倒着挤在最后一颗磨牙的后面。牙胚在十岁前后就已在颌骨深处形成，却要在成年后才萌出，这段“迟到”的发育史让智齿成为口腔里最容易出问题的角色。
智齿有用吗？
过去学界曾认为智齿是“多余”的器官，理由是原始人食物粗糙，磨耗大，需要第三磨牙替补前面被磨短的牙齿。而现代饮食精细，前面二十八颗牙几乎不会被磨到明显变短，于是智齿失去功能。近年研究却给出更细致的结论：当颌骨发育充足、牙齿排列整齐、咬合关系良好时，位置端正的智齿可以与对颌牙形成有效咀嚼单位，分担约8%—10%的咀嚼力，并在第二磨牙因龋病或牙周病缺失时，提供自体移植的供体；同时，它的存在还能延缓牙槽嵴吸收，为后期修复保留更多骨量。换句话说，智齿并非天生“反派”，只是现代人类颅面演化速度赶不上饮食精细化的速度，才让它频繁“踩线”。
智齿一定要拔吗？
答案当然是不。临床需要拔除的智齿有明确共识：反复引起冠周炎症的低位阻生齿，周围牙龈每遇疲劳、熬夜、考试就红肿溢脓，甚至张口受限、颌面部间隙感染；向前倾斜的阻生齿把邻牙牙根顶出吸收坑，或造成第二磨牙远中龋坏、牙周袋加深；没有对颌牙、过度伸长，咬在对面牙龈上形成溃疡甚至创伤性纤维瘤；本身或邻牙因正畸需要，必须腾出后牙区空间；以及囊性病变如含牙囊肿、角化囊性瘤累及智齿。相反，如果智齿完全萌出、位置正直、与对颌牙形成良好尖窝咬合、能清洁到位、无龋无不适，就完全可以保留，并建议每半年拍一次根尖片或全景片，监测牙周袋深度和牙槽嵴高度，一旦早期发现隐患再处理，比盲目预防性拔除更微创也更经济。
临床上拔智齿如何操作？
拔智齿的流程在口腔颌面外科已高度标准化。术前第一步是影像评估：曲面体层片提供牙根形态、下颌管位置、邻牙牙根吸收情况；若牙根分叉大、与下颌管重叠，再加拍CBCT，把神经管与牙根的距离精确到0.1毫米，决定是否需要超声骨刀分冠或根尖截断。血液检查则看凝血、血常规、空腹血糖，女性避开月经期，术前一周停阿司匹林、华法林等抗凝药，若长期服用需与内科医生协商桥接方案。手术当天先含漱0.12%氯己定一分钟减少菌血症风险，局麻选用4%阿替卡因加1:10万肾上腺素，既能麻醉又能减少局部出血。切开方式根据阻生类型决定：高位垂直阻生只需远中龈瓣开窗；中低位近中阻生做角形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露牙冠外斜线；若牙冠被骨质覆盖，先用45°仰角手机去骨暴露釉牙骨质界，再用超声骨刀沿牙体长轴分冠，把近中冠与远中根分开，减小脱位阻力，最后用牙挺分别挺出。若牙根与下颌管紧贴，则保留根尖1-2毫米，避免神经牵拉伤。创口处理不再是传统“留空”，而是生理盐水冲洗碎屑后，放置胶原蛋白基质或富血小板纤维蛋白，拉拢缝合，既减少干槽症又保存牙槽嵴宽度。术后冰敷24小时，口服NSAIDs类镇痛药配合胃保护剂，抗生素仅用于感染高危人群，如糖尿病、冠周炎急性期、手术时间超过三十分钟。第七天拆线，若使用可吸收线则无需复诊。整个操作在熟练医生手里平均耗时十到十五分钟，术中配合无痛麻醉仪和STA计算机控制给药，患者只感到轻微胀感，术后当天即可进软食，三天后肿胀达峰，一周恢复日常学习工作。若出现下唇持续麻木，可在术后口服甲钴胺、维生素B1，多数患者在三个月内感觉恢复，仅极少数根尖与神经管严重挤压的病例残留部分麻木。
智齿问题归根结底是“空间”与“清洁”两大矛盾。颌骨长度不足，它长不出来；位置靠后，牙刷够不着，细菌就利用食物残渣和厌氧环境反复作祟。与其等到脸肿发烧才匆忙就医，不如在十八岁左右拍一次全景片，让医生判断它是“潜力股”还是“定时炸弹”。需要拔就趁根尖未完全形成、周围骨密度低、愈合能力强的黄金期处理；能留就学会用小头牙刷、单束刷、牙缝刷、冲牙器，把最后一颗牙也刷到“光滑发声”。口腔健康是一场终身合作，智齿只是其中一段小插曲，科学评估、规范操作、定期复查，就能让它从“疼痛代名词”变成“可有可无但不再捣乱”的普通磨牙，让咀嚼功能平稳地伴随我们走过漫长岁月。
（作者单位：枞阳县人民医院口腔科）