血液净化如何成为慢性肾病患者的“生命摆渡人”

■ 向维

慢性肾病被称为“沉默的杀手”，病程进展隐匿，中晚期肾脏滤过和排泄功能衰竭，体内代谢废物和多余水分无法排出，血液成“毒血”，引发心衰、贫血、骨病等并发症，威胁患者生命。血液净化技术像“生命摆渡人”，替受损肾脏工作，将“毒血”净化成“清流”，为患者撑起生命保护伞。

一、为何慢性肾病会让血液变“毒”

肾脏是人体主要的排泄器官，每天处理约180升血液，其负责排出尿素以及肌酐等代谢废物和多余电解质，以此来维持人体内部环境的稳定与平衡状态。慢性肾病会让肾组织出现进行性损伤从而使滤过功能下降，早期患者还能够通过代偿机制维持基本的代谢功能，要是病情不断进展到终末期阶段，肾功能丧失会超过90%。毒素蓄积形成所谓的“毒血”而引发多系统损害，具体表现为水肿以及瘙痒等一系列症状，最终可能导致多器官衰竭从而危及患者生命。

二、血液净化：替肾脏“打工”的科学手段

血液净化是一系列治疗技术的统称，包含血液透析、腹膜透析及血液滤过等多种方式。血液透析利用半透膜弥散作用清除毒素并超滤多余水分，需定期在医院进行；腹膜透析则以患者自身腹膜为半透膜，可在居家实施；血液滤过通过模拟肾小球机制，对流方式清除中大分子物质效果更佳。各类净化技术均能有效维持内环境稳定，延长患者生存期并提升生活质量。

三、血液净化的临床操作：每一步都为生命护航

血液净化的临床操作可分为术前评估、体外循环建立、净化治疗、术后护理这四大核心步骤。术前医护人员会仔细评估患者生命体征、体重、电解质水平以及血管通路等情况，根据患者病情调整透析参数并选择合适的耗材，同时与患者进行沟通来缓解其紧张情绪。血管通路属于血液净化的“生命线”，常见类型有动静脉内瘘、中心静脉导管等，医护人员会重点检查通路是否通畅以及有无红肿渗血现象。随后进行严格的无菌操作，穿刺患者血管并连接体外循环管路，把患者血液引出体外使其进入透析机或滤过机进行净化。治疗过程中医护人员会时刻守在患者身边，密切监测透析机运行的各项参数，观察患者意识状态、血压、心率等情况，及时处理低血压、肌肉痉挛、过敏等突发情况。治疗结束后医护人员会缓慢为患者回血并拔除穿刺针，对穿刺部位进行加压止血，告知患者术后相关注意事项，如保护血管通路、控制饮水量、规律饮食等，同时记录治疗数据为后续治疗方案调整提供依据。

四、日常自我管理：让血液净化效果事半功倍

血液净化只是慢性肾病患者治疗过程的一部分，若想让“生命摆渡人”的作用发挥到极致，患者日常自我管理这件事同样至关重要：首先是血管通路保护要避免压迫撞击内瘘侧肢体，不拎重物不穿紧身衣物，透析后保持穿刺部位清洁干燥防止感染，动静脉内瘘患者需每天自行触摸震颤，发现异常及时就医；其次是饮食饮水控制要遵循“低盐、低脂、优质低蛋白、低钾、低磷”原则，避免食用咸菜、肥肉、动物内脏、香蕉、坚果等高盐高钾高磷食物，严格控制饮水量，每天饮水量为前一天尿量加500毫升，避免水肿和心衰；再者是生活习惯养成，要保证充足睡眠避免过度劳累，根据自身情况适度运动如慢走、太极拳等增强体质，同时保持良好心态避免焦虑、抑郁等负面情绪；最后是定期复查，要按时检测肾功能、电解质、血常规等指标，及时向医生反馈身体状况，让医生根据病情调整治疗方案，切勿自行更改透析参数或者停药。

五、技术发展：从保命到保质量的跨越

随着医疗技术持续不断地进步，血液净化早已不是单纯保命手段，而是朝着提高患者生活质量方向稳步发展，从最初开展普通血液透析开始，到如今高通量透析、血液透析滤过等技术普及，血液净化毒素清除效果更优、治疗过程更舒适且适应症更广泛，同时医疗理念也在持续不断地更新，如今血液净化治疗更加注重个体，医生会依据患者年龄、病情、身体状况和生活需求等，量身定制最适合的净化方案让患者治疗时最大程度回归正常生活，例如为上班族和学生患者调整透析时间，为老年体弱患者优化透析参数以减少治疗不适，血液净化中心服务也变得更加人性化，从改善就医环境到融入心理疏导全方位为患者提供支持。

（作者单位：铜陵市人民医院血液净化中心）