■ 余慧
血液净化是现代医学重要且常见的治疗技术，它通过特定装置与技术，清除人体代谢废物、毒素和多余水分，维持内环境稳定。慢性肾衰竭、急性中毒、严重电解质紊乱等病依靠血液净化延续生命、改善病情。而谈到血液净化治疗质量和安全性，关键因素是“血管通路”，它是连接患者与血液净化设备的“生命线”，若出现问题，治疗难以有效、安全开展，患者生命健康会受威胁。
一、血管通路的类型
1.临时性血管通路
临时性血管通路好比紧急时刻的“急救通道”。当患者遇到紧急情况，急需血液净化治疗时，医护人员就会为患者开通临时性血管通路。常见的中心静脉导管就是其中代表，一般插在颈内静脉或股静脉。它置管相对简便快捷，能快速为血液净化搭建桥梁。但临时性血管通路也有其不足，就是它的留置时间有限，且感染风险相对较高。
2.半永久性血管通路
半永久性血管通路是另一种“安心之选”。带涤纶套双腔导管是常见的半永久性血管通路耗材。它有涤纶套固定在皮下，就像给通道加了一把“安全锁”，可以有效减少导管移位的情况发生，适用于预计需要较长时间血液净化，但又不适合建立自体动静脉内瘘的患者。带涤纶套双腔导管并非没有缺点，使用期间仍存在感染、血栓形成等风险，需要医护人员和患者共同细心呵护。
3.永久性血管通路
永久性血管通路是需要长期血液净化者的“忠诚伙伴”，一般为自体动静脉内瘘。通过手术将动脉和静脉连接，让静脉“动脉化”，就像给血液开辟了一条“高速通道”。自体动静脉内瘘的感染风险低且使用寿命长。自身血管条件不佳时，可选择人工血管内瘘这一替代方案，也能为患者提供长期、稳定的血液净化通路支持。
二、血管通路的维护风险点
1.感染风险
血管通路一旦建立，就像是在身体上打开一扇特殊的“门”，如果护理不当，细菌等病原体就有了可乘之机。无菌操作稍有不慎，如医护人员洗手不彻底，或是在穿刺时未能严格消毒，细菌就有可能顺着导管或穿刺点入侵体内。一旦患者自身免疫力低，感染风险会大大增加。一旦发生穿刺点感染事件，红肿、疼痛这些“不速之客”就开始了它们的“小动作”，严重时还会导致全身症状，如发热、寒战，甚至引发败血症、脓毒血症等危及生命的并发症。
2.血栓形成
血液在血管通路中本应顺畅流动，但若血管内皮受损、血液处于高凝状态或血流缓慢时，就有可能导致血栓形成。如果将血管比作马路，血栓就是马路上的“拦路石”，时间久了，石头多了，就会堵塞血管通路，导致血流量不足。血液净化时，机器会因血液供应不上而报警，治疗无法顺利进行。若血栓脱落，还可能随着血流跑到其他重要器官，引发肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
3.血管狭窄
反复穿刺、血管内膜增生等因素会使血管逐渐变窄，就像水管内壁结垢导致水流变小一样。血管狭窄后，血流量减少，血液净化效率大打折扣，患者体内的毒素与废物无法充分排出，身体情况会越来越差。血管狭窄还会进一步发展为血管闭塞，彻底切断患者的“生命线”，让血液净化治疗无法继续开展，危及生命。
三、如何守护好血管通路这条“生命线”
1.规范操作与严格无菌原则
医护人员在建立和维护血管通路时，要确保每个环节都精准无误、严格恪守无菌规范。从细致的七步洗手法，到穿刺、换药时的每一步谨慎操作，都要确保规范，这样才能有效预防细菌“趁虚而入”。
2.定期评估与监测
定期对血管通路进行评估与监测，对血管通路的畅通至关重要。及时评估是否有血栓形成、血管狭窄等潜在问题。一旦发现异常，就能尽早采取措施，避免问题恶化。
3.患者做好自我管理
患者自身也是守护血管通路的关键力量。日常生活中要保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动牵拉导管或内瘘肢体，防止血管通路受损。同时，学会自我监测，如观察有无红肿、渗血，触摸内瘘有无震颤等，一旦发现问题，要及时告知医护人员。
4.及时处理并发症
当出现并发症时，要第一时间就医，及时进行处理。感染就用抗生素消灭细菌；血栓形成就积极溶栓、取栓，实现血管通路“再疏通”；血管狭窄就以球囊扩张或支架置入来拓宽这条“生命大道”，让血液净化治疗得以顺利进行，守护好这条珍贵的“生命线”。
（作者单位：铜陵市中西医结合医院）