■ 徐润
脑卒中又称中风，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。是一种急性脑血管疾病，它们的出现主要是由于动脉粥样硬化、血管狭窄、血栓形成以及高血压合并小动脉硬化。其中缺血性脑卒中占我国脑卒中的70%左右，出血性脑卒中占脑卒中的30%左右。急性缺血性脑卒中也称做急性脑梗死。它是最常见的卒中类型，约占我国卒中的70%，主要的临床表现：
1.出现一侧肢体无力、麻木、言语不利、口角歪斜，双臂平举是否单侧下垂，发音含糊。
2.剧烈头痛（尤其指的是突发性剧痛）、呕吐、肢体瘫痪。
3.行走困难、平衡失调或突发眩晕。
4.意识混乱伴有言语表达或理解障碍。
对于急性脑梗死急性期一般指的是脑梗发病两周内，轻型1周内，重型一个月内，随着发病时间的延长，病死率越高，患者发病后一个月内病死率约为2.3%~3.2%，3个月为9%~9.6%，1年为14.4%~15.4%。致残率是致死率的3倍之多。
根据流行病学，目前脑血管病成为中国首位死因。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。中国脑血管病患病率高、死亡率高，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
因此从发现症状起，黄金抢救时间是6小时。有的症状出现后3小时内送医院才能挽救生命，此时时间就是生命。及时救治能最大化减轻大脑的损伤。当发生上述症状后，要立即拨打120送往患者去医院。越早救治，康复的希望越大。所以大家一定要学会识别脑卒中的典型症状，迅速及时采取抢救行动。
也因此对于急性缺血性脑卒中的急性期治疗的处理显得尤为重要，在医学临床上的一般处理首先有血压控制，大约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，卒中后降低。在紧急期降压时避免急剧降压，密切观察血压变化如使用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，缓慢降压。其次有血糖的控制，约40%的患者存在卒中后的高血糖，血糖过高和过低对于卒中预后均不利。血糖过高可以采用胰岛素治疗，血糖过低可以采用10%~20%葡萄糖口服和注射治疗，目标是到正常血糖。再来就是改善脑血循环治疗，采取静脉溶栓药物如阿替普酶、尿激酶等，血管内介入治疗如血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。抗血小板治疗如使用阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷、替格瑞洛等，再有就是抗凝治疗如低分子肝素，华法林等。
当然降纤治疗如巴曲酶，也可以起到重要的作用，还有目前比较流行的改善脑循环的药物如丁苯酞和尤瑞克林，个体化应用。
二级预防对于动脉粥样硬化的脑梗死患者同等重要，如使用阿托伐他汀钙片预防，动物研究显示神经保护药物可改善神经功能缺损程度如依达拉奉。因其有循证医学证据所以个体化应用。传统中药如丹参、三七、银杏叶等在脑卒中的应用也已广泛多年，利用其活血化瘀通络功能，清除氧自由基在机体中造成的损伤。此类药物也属个体化应用。对于中药过敏者需慎重使用，以免弊大于利。
二级预防中我们同样要积极对危险因素进行控制。首先高血压是一种动脉血压持续升高的长期慢性病，它通常不会引起症状，但其长期高血压会导致中风、冠心病、心房颤动、慢性肾病等。理想的血压控制是80-130毫米汞柱，最高上限是90-140毫米汞柱。当有糖尿病和冠心病，年龄超过65周岁等高危因素时，我们要对病人血压控制更加严格，最好能达到80-130毫米汞柱，这对脑卒中患者受益颇为显著。其次是胆固醇的控制水平，积极使用阿托伐他汀钙片类药物，同时监测肝功能和肌酶，因老年人脏器功能的退化故老年人剂量不宜过大，酌情给予减量。最后就是糖尿病这个超高危因素，我国脑卒中住院患者糖尿病的患病率高达45.8%，呈现出重大的相关性，这也是其预后不良的重要危险因素。
为了我们的生命健康，在我们的日常生活中要加强慢性病的预防。老话常说，病从口入。因此平时我们要采取合理的饮食方式。戒烟戒酒。减少油腻食物的摄入，减少食盐的摄入。控制体重，避免肥胖。增加适量的运动，也要注重自身的心理健康减少焦虑抑郁，保持身心健康。当然在生活方式的改变不能改善病情时，我们一定要听从医生的建议使用药物，切勿盲目自信，以免酿成生命的悲剧。
（作者单位：庐江县人民医院 综合药房）