■ 朱明
脊髓损伤、脑卒中、阿尔茨海默症等类型繁多、病情复杂的神经内科疾病常会因对运动、吞咽、感觉等器官功能的损伤破坏、对患者健康和生命安全造成的严重威胁，令人闻之色变。但是，基于神经可塑性这一原理，反复多次地进行指向性和目的性明确的康复训练，可以在很大程度上加快受损神经环路的重组代偿速度，促使新的连接快速构建。以下将为您介绍神经内科患者在不同病情发展阶段的康复训练指南。
1.急性期（发病后2周内）
急性期的康复训练多以并发症和继发性损伤的防范为重心、要点。①调整体位。每隔2h调整一次，以避免局部组织的长期受压，减少压疮。②良肢位摆放。主要有两种体位，一是侧卧位。以健侧卧位为例，头部下方放置枕头，胸部前方放置枕头，随后患侧手臂自然伸展放在胸前枕头上，肘关节和腕指关节均保持伸展状态，患侧髋膝关节下方放置枕头，随后髋膝关节自然屈曲摆放在枕头上；二是仰卧位。仰卧位属于过渡体位，尽量少用。头部下方放置枕头，患侧肩胛骨-手臂下方放置枕头，以促使肩部上抬前挺，随后以手臂稍微外旋外展、肘腕关节伸直、掌心朝上、手指分开的状态放在枕头上，患侧髋部-髋下放置枕头，以促使髋部向内旋，患侧臀部-大腿外侧放置一个略长于大腿外侧长度的枕头，以避免下肢外旋。③关节被动运动。按照先健侧后患侧、先近端后远端的顺序，依次对肩、肘、髋、踝等关节进行外旋、伸展等被动活动训练，每个关节每个方位均做2-3次，全部完成为一组，2组/d。④神经激活训练。可通过功能性电刺激仪促使患侧肌肉收缩，或通过运动想象疗法，引导患者想象患侧肢体可以做行走、抓握等动作，以加快大脑功能重组速度。
2.恢复期（发病后2周-3个月内）
恢复期是神经内科患者康复训练的“黄金窗口期”，此时患者病情趋于平稳，有更好的条件和能力参加配合康复训练，以机体功能和日常生活能力恢复为工作重点。①翻身坐起训练。仰卧于病床，健侧下肢稍微屈曲、并插入患侧下肢下方，健侧上肢发力带动患侧上肢，完成向患侧的翻身动作。首先取半卧位（即肩部与病床夹角呈30°-45°），待患者适应良好后循序渐进地增加肩部与病床的夹角度数，直至完全坐起，此时在伸直健侧下肢、稍微屈曲患侧下肢的状态下，健侧上肢发力、撑住病床并缓慢起身。②平衡训练。坐立位时，按照双手支撑-单手支撑-无支撑的顺序开展重心的前后左右调整训练；站立位时，在瑞士球、平衡垫等工具的辅助下落实重心左右调整和单腿站立训练，15-20min/次、2-3次/d。③步行训练。借助平行杆实施迈步训练，如患者下肢肌力较弱则利用悬吊系统减重，经反复训练过渡到助行器辅助行走、再到独立行走。如患者存在“划圈步态”等异常步态问题，说明患者患侧的髋、膝、踝关节不够协调，故可以采取上下楼梯、跨障碍物等任务导向性训练进行缓解改善。④上肢功能训练。借助于弹力带、滑轮悬吊等工具，辅助完成上肢抓握、抬举等粗大动作；采用镜像疗法，即在患者面前放置一面镜子，指导患者用患侧手模仿复刻健侧手系扣子、捡豆子等精细动作，以增强大脑对手部肌肉的控制能力。⑤日常生活能力训练。按照先健侧后患侧的顺序，利用长柄取物器、防滑餐具等工具进行进食、刷牙、穿衣等日常生活能力训练，反复练习直至可以独立完成。
3.后遗症期（发病后3个月及以后）
后遗症期的康复训练以巩固夯实、进一步提高改善现有机体功能为目标。①遵医嘱继续进行康复训练，并于复诊时将详细的康复训练记录告知医师，以便其针对性地调整训练方案，从而更好地巩固改善现有机体功能。②如患侧肢体功能康复效果欠佳，可发挥健侧代偿功能，或使用轮椅、手杖等工具辅助。③居家期间，家属依据患者康复情况酌情改造家庭布局，以便患者更好地生活。④关注患者及家属的心理健康。家属长时间的照护可能会滋生倦怠、厌烦情绪，患者病情好转不甚理想可能会引发焦虑、抑郁等负性情绪，故可通过参加病友交流、咨询心理医师、多交流多沟通等措施减轻心理压力。
4.总结
综上所述，神经内科患者的康复训练是需要耐心细致、坚持不懈的，不可急于求成，在患者及家属、医护人员的共同努力下，把握“黄金窗口期”、科学训练，是患者回归正常生活、重返社会的关键。
（作者单位：宿州市立医院神经内科五病区）