院感防控新视角，这些隐藏风险要警惕

■ 陈玲

医院是患者接受规范诊疗的特殊场所，聚集了各类病原体以及大量免疫力低下的患者，这种状态使得内源性感染中存在大量难以控制的因素。接下来，让我们换个角度看院感防控，警惕隐藏风险。

风险一：床上用品的污染

有研究提出，约60%的床垫、枕头和被子存在细菌污染的情况。另有研究提出，脑外科病房中90%以上的床垫细菌培养结果呈阳性。患者每天接触床垫、枕头或被子的时间较长，此类物品很容易受到病原体以及患者的体液、皮肤碎屑污染，增加院内感染的发生风险。此类床上用品的内部结构较为复杂，特别床垫缝隙及内部小空间极易藏匿各类病原体，增加清洁与消毒工作整体难度。与医疗设备的清洁工作相比，相关人员对床垫、枕头或被子等床上用品清洁工作的重视程度相对更低，在一定程度上会增加感染发生风险。为做好院感防控工作，可引入先进的消毒设备并执行严格的清洗更换制度。另外，做好常态化监督与管理，合理使用防渗透防护罩。

风险二：超声耦合剂的污染

若非无菌型耦合剂开封后长时间暴露在空气环境中，极易滋生各类病原菌。在临床实践中，如果反复从同一容器中蘸取耦合剂或者多名患者使用同一瓶耦合剂，可能会引起院内感染暴发，对患者生命健康造成不良影响。为做好院感防控工作，应对无菌型耦合剂、普通消毒型耦合剂的适用范围进行严格划分。在超声检查中，若涉及侵入性操作或者需要接触患者已发生破损的皮肤黏膜，一般情况下，选择并使用独立包装的无菌耦合剂。若涉及体表常规超声检查，需按照相关规范开启耦合剂，并在规定时间内使用。避免多人使用大瓶耦合剂，可尝试推广小包分装。除上述外，还需保证耦合剂储存环境的清洁程度符合有关标准。

风险三：新生儿沐浴风险

新生儿各项功能发育尚未成熟，特别是皮肤屏障功能较其他群体明显更弱，如果手卫生工作执行不到位或沐浴过程中擦拭动作粗暴，极易引起局部皮肤受损，增加局部或全身感染的发生风险。在沐浴期间，若不能做到沐浴用品“一人一用一消毒”，可能会引起新生儿院感暴发。沐浴环境若通风差或温湿度失控，会加速各类病原菌滋生繁殖，导致新生儿外源性感染的发生风险明显增高。为做好院感防控，相关人员应定期参与培训，规范个人操作并严格执行手卫生。除上述外，还需确保新生儿沐浴用品专人专用并做好沐浴环境管理，以降低院感发生可能。

风险四：药物配置的污染风险

在临床实践中，重复使用同一注射器对药液进行抽吸、随意将药液移动至非无菌容器中，或者同时使用多剂量药液，均可能造成交叉污染而滋生细菌。为做好院感防控，需将“专人专用”原则贯彻到底，避免药液混用。若多剂量药液已被开启，应在24小时这一有效期间内使用，超过24小时，应立即废弃，按要求处理。在药物配置过程中，贯彻执行“现用现配”原则，尽量减少药液暴露在外的时间。

风险五：锐器伤风险

在临床实践中，若存在回套针帽或徒手分离针头等不当行为，很容易发生锐器伤，增加血源性传播的发生风险。为做好院感防控，应全面推行、使用具备安全保护机制的医疗用具，同时严格规范锐器盒的管理标准。在锐器盒管理中，将其置于132到142厘米高度的平台上，与操作人员视线保持齐平，可伸手触及。避免对锐器盒进行过度充填，其内容物应保持在容器容量的四分之三以内。

风险六：环境清洁、消毒不到位

对于床边护栏、监护仪器或门把手等频繁接触的物品表面进行定期消毒，若消毒工作不到位，很容易滋生细菌，增加院内感染发生风险。若未能严格区分使用清洁工具或者不按照相关规范进行擦拭，极易引起细菌残留，甚至将细菌从一个地方带到另一个地方，引起二次传播。使用含氯消毒液对普通病室进行清洁与消毒工作，确保物体表面的细菌数量与相关标准相符。在感染患者出院之后，执行终末消毒操作，增强管控，避免传播。另外，医院还应重视增强保洁人员的院内感染防控培训。

在院感防控中，不应放过每一细节。即日起，警惕床上用品污染、超声耦合剂污染、新生儿沐浴、药物配置污染等潜藏风险，为患者的健康提供全方位防护与支持！

（安徽省广德市人民医院院感办）