■ 张丽
心律失常，指的是心脏搏动的频率或节律出现异常，它是临床中较为常见的心血管疾病之一。严重情况下可引起心搏骤停、猝死等并发症，对患者身体健康存在诸多不良影响。由于很多人对心律失常的了解不够深入，往往会忽视此类疾病的危害，进而耽误了疾病的诊疗，最终增加了不良事件发生的风险。下面，我将为大家详细介绍心律失常的分类、病因、心电图检查以及中西医协同治疗方案，希望能帮助大家快速且深入理解心律失常。
1.心律失常的分类
（1）快速性心律失常
此类患者心动过速、节律紊乱，静息心率＞100次/分。
按电信号起源部位可进一步分为：窦性快速性心律失常、房性快速性心律失常、房室交界区性快速性心律失常、室性快速性心律失常。
典型症状：心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等。
（2）缓慢性心律失常
此类患者心跳过慢、传导阻滞，静息心率＜60次/分。
依据电信号的起源部位，心律失常可进一步细分为：窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞、室内传导阻滞、逸搏与逸搏心律。
其临床表现包括：胸闷、气短、头晕、乏力，活动耐量降低，记忆力减退等。
2.心律失常的病因
（1）生理性
①不良生活习惯：诸如吸烟、酗酒、过度劳累、长期熬夜、情绪剧烈波动等行为，均可能诱发心律失常。
②药物副作用：长期服用部分化疗药物、抗抑郁药、感冒药，可能增加心律失常的发生风险。
③麻醉与手术应激：部分麻醉药物能促使心率加快或减缓；手术的侵入性操作可能损伤心肌或传导系统，进而增加心律失常的发生风险。
（2）病理性
①心脏疾病：像冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、心肌炎、心力衰竭等疾病，均可引发心律失常。
②其他全身性疾病：诸如慢阻肺、脑血管疾病、甲亢、肾脏病等，也容易增加心律失常的发生风险。若患者患有此类疾病，需注重心功能的保护与监测。
（3）中医病因
在中医领域，心律失常归属于心悸、怔忡、胸痹等范畴，属于本虚标实之证。
①本虚
心气不足：心气亏虚，导致心脏鼓动无力，血液运行不畅，心脏失去濡养。
心肾阳虚：心阳亏虚，无法温煦，致使脉道迟滞；肾阳不足，命门火衰，寒邪凝滞心脉。
气阴两虚：心气亏虚则鼓动乏力，心阴不足则心失濡养。
心脾两虚：脾虚则气血生化乏源，心神失于濡养。
②标实
痰浊阻滞：脾失健运，聚湿成痰，痰浊痹阻心脉，心失濡养。
心血瘀阻：血行滞涩，瘀血痹阻心脉，心失濡养。
肝火扰心：肝郁日久化火，肝火上冲，扰乱心神。
寒凝心脉：寒邪凝滞，气机不畅，心脉痹阻，鼓动乏力，心失濡养。
3.心电图检查辅助诊断心律失常
（1）12导联心电图：是心血管疾病筛查的首选心电检查项目，该检查即时性较强，方便快捷，无创安全，适用于急诊的快速诊断。
（2）动态心电图：能够24h连续、动态记录患者的心电活动，有助于捕捉12导联心电图难以发现的偶发、间歇性心电异常，还可判断患者日常活动与症状发作的关联，为临床诊断与治疗提供更多依据。
4.中西医协同治疗心律失常
（1）中药“强心”
中医治疗心律失常秉持辨证论治之原则，兼顾调节心律、缓解症状、改善心脏功能等多重目标，强心复脉，全方位改善患者身体状况。
①益气温阳强心：中药方剂方面，可选择参附汤、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，这些方剂有助于益气固脱、温阳利水、温补心阳；中成药方面，可选择参附注射液、芪苈强心胶囊，它们有助于增强心肌收缩力、促进血管扩张、抑制心肌重构。该疗法适用于心气不足、心肾阳虚证。
②益气养阴强心：在中药方剂的选择上，有炙甘草汤、生脉散等，这些方剂有助于益气养阴、通阳复脉，保护心肌功能；中成药方面，参麦注射液、参松养心胶囊等是不错的选择，它们有助于强心复脉、改善循环，促进心功能恢复。该疗法适用于气阴两虚证。
（2）西药“稳率”
西药治疗心律失常主要依赖于精准控制心率和减少不良事件的风险，构成了心律失常治疗的核心和安全基础。西药治疗起效快，靶点精准，能够快速缓解心律失常患者的不适症状，预防疾病加重，具体用药包括：
①β受体阻滞剂：例如美托洛尔，它能够抑制交感神经过度激活，起到稳定心率、逆转心肌重构的作用。
②洋地黄类：例如地高辛，它具有正性肌力以及室率控制的作用。
③Ⅲ类抗心律失常药：例如胺碘酮，它具有广谱抗心律失常的作用，能够有效控制心室率。
④钠通道阻滞剂：如利多卡因，多用于恶性室性心律失常的急救，不适合慢性长期稳律。
（3）中西医协同治疗
在治疗上，以西药为主，中药为辅助，先通过稳率来救命，再进行强心复脉治疗。
先采用西药迅速控制患者心室率、稳定心律，维持血流动力学稳定；随后运用中药回阳救逆、益气固脱，改善心肌灌注。中西医协同治疗，能够减少西药用量，降低药物毒副作用，预防心肌损伤，进一步提升治疗的安全性；同时，借助不同类型药物的不同作用机制，发挥协同增效作用，改善心律失常治疗效果，达成心功能改善与心律稳定的双赢局面。
（作者单位：铜陵市中医医院）