骨骼健康与骨质疏松：如何预防和治疗？

■ 陈修良

随着年龄增长，中老年群体中会出现普遍的骨质降低情况，进而发生骨质疏松症，侵蚀骨骼健康。骨质疏松的发生通常无明显症状，患者通常在发生脆性骨折时才被确诊，但是此时已经错失了最佳的干预时机，骨折的发生会严重威胁生活质量甚至生命安全。本文系统阐述骨质疏松的危害、危险因素以及日常预防策略和治疗方法，以期提升公众对骨骼健康的认知与重视。

1.什么是骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构退化、骨脆性增加为特征的全身性骨骼疾病。该病的核心病理机制在于骨重建失衡，也就是人体的破骨细胞活性超过成骨细胞，导致骨吸收大于骨形成。人体骨量的峰值一般在20-30岁之间，后缓慢流失，而长期缺乏运动、营养不良、吸烟酗酒及使用糖皮质激素类药物等也会在较大程度上加速骨量流失，提高骨质疏松发生率。骨质疏松主要分为原发性和继发性两大类，原发性主要包括由雌激素急剧下降引发的绝经后骨质疏松和成骨功能衰退密切相关的老年性骨质疏松；继发性骨质疏松则由内分泌疾病、慢性肾病、风湿免疫病或糖皮质激素等药物的长期使用等因素所致。骨质疏松的发生会极大增加骨折发生风险，而骨折的发生又是中老年人身体素质降低、残疾率及死亡率变高的关键影响要素，必须予以充分重视。

2.骨质疏松发生的危险因素

骨质疏松的发生是多种因素共同作用的结果，按照人为可干预与否可分为不可控与可控两类。不可控因素主要包括年龄、性别、种族及遗传背景等，年龄65岁以上、绝经期女性、白种人及亚洲人种、有骨质疏松家庭病史的群体发生骨质疏松的概率较其他群体更高。社会和临床多将关注重点放在能够人为干预的可控因素上，长期钙摄入不足和维生素D缺乏、体重BMI小于18.5、过量饮酒、吸烟以及久坐不动、缺乏体育锻炼等不良生活方式都会提高骨质疏松发生率。此外，长期使用糖皮质激素、抗癫痫药及芳香化酶抑制剂等药物也是明确的继发性骨质疏松诱因。

3.骨质疏松的预防和治疗

预防骨质疏松应贯穿全生命周期，在青少年时期开始就要注意积累峰值骨量，成年后也要加强骨健康维护。日常预防可从以下几点入手。首先，营养干预。成年人每日钙摄入量应为800-1000毫克，而绝经期的女性以及70岁以上的男性应增至1000-1200毫克。日常可多食用牛奶、酸奶、豆腐、深绿色叶菜等，通过膳食获得钙，在饮食难以满足的情况下可以在医生指导下服用钙补充剂。除直接补充钙外，还要通过维生素D的摄入保证钙质吸收，维生素D对钙的吸收至关重要，65岁以下人群每日应摄入600-800国际单位维生素D，而65岁以上群体要增至800-1000国际单位。方法上主要是适当日晒，而处于高纬度地区、冬季或户外活动受限时就要在医生指导下通过口服补充剂补充。除此之外还要注意优质蛋白、维生素K、镁、钾等的均衡摄入。其次，科学运动，应每周规律进行快走、慢跑、跳舞等负重有氧运动，总时间持续在150分钟以上，以此刺激骨形成。另外每周还要进行2次使用哑铃、弹力带等的抗阻训练，增强肌肉力量，间接保护骨骼，对于老年群体而言要注意运动强度和时长，且注意加入平衡训练，降低跌倒风险。最后，保证健康生活方式。戒烟限酒的首要步骤，必须将酒精摄入量控制在安全范围内，避免烟酒进一步加速骨流失；另外注意维持健康体重，减少肥胖的同时也要注意避免过度节食；对于中老年群体需要注重维持居家安全，在家中安装防滑垫、扶手等，同时保证照明充足，避免跌倒造成骨折。

一旦确诊骨质疏松，那么患者就必须接受规范的有效治疗，以此降低未来骨折风险、缓解骨痛、改善生活质量。需要注意的是，所有患者无论是否使用药物都必须保证充足的钙和维生素D摄入，确保抗骨质疏松药物发挥疗效。临床多通过骨吸收抑制剂和骨形成促进剂对患者实施药物治疗，前者包括双膦酸盐类、地诺单抗等。而对于骨折风险极高的患者可考虑使用特立帕肽或阿巴洛帕肽等骨形成促进剂，直接刺激成骨细胞，增加新骨形成。

总结：

骨骼是人体重要的支撑结构，不仅参与形态维护、内脏保护、血液生成以及运动功能维系等，还是钙、磷等矿物质的主要储存库。必须注意骨质疏松的预防，通过科学营养、规律运动、健康生活等降低骨质疏松发生率，远离骨折威胁。

（作者单位：马鞍山市和县人民医院）