■ 吴高飞
作为人口大国，我国手术量持续上升，阑尾切除术、胆囊切除术、剖宫产等常见腹部手术，每天都在各大医院的手术室有序开展。而“切口疝”，这个鲜为人知的疾病，却可能悄然潜伏在腹部手术后的恢复过程中。虽然切口疝多见于腹部术后患者，但并非所有人都会中招，可一旦发生，不仅会影响生活质量，更可能威胁身体健康。什么是切口疝？切口疝的形成原因是什么?如何治疗和护理？下面给大家一一道来。
一、什么是切口疝？
切口疝并非传统意义上的“伤口裂开”，而是一种医源性腹壁缺损。欧洲疝学会认为，“任何在前次手术切口区域出现的腹壁缺损，无论是否伴有可触及的肿块，只要临床或影像学检查能发现组织或器官由此向外突出即可确诊”。换言之，当腹腔内的肠管、大网膜甚至膀胱等结构在咳嗽、站立或用力时从原切口“鼓”出来，便形成了切口疝。它属于腹外疝的一种，却又有别于腹股沟疝、脐疝等先天性或压力性疝，其本质是“切口愈合失败”的结果。小到拇指盖、大到足球的巨型包块都可能出现；有的患者仅在久站后看见局部轻微隆起，平卧便消失，被误认为“疤痕增生”；也有人突发剧痛、皮肤发紫，提示嵌顿或绞窄，必须急诊手术。因此，任何经历过开腹手术（包括传统开腹、腹腔镜取标本小切口，甚至机器人手术的辅助切口）的人群，都应把切口疝纳入术后随访清单，而非简单把“鼓包”归咎于疤痕增生或肥胖。
二、切口疝的形成原因是什么？
切口疝的发生是患者自身因素、手术因素与术后环境三重作用的结果，核心环节是“筋膜层愈合失败”。手术对腹壁的损伤，是切口疝形成的主要原因。手术中，腹壁的肌肉、筋膜等关键“支撑结构”受损，完整性被破坏，再叠加一些外部因素的影响，会让情况变得更糟。比如术后频繁剧烈咳嗽，每一次发力都如同像给腹壁“重拳一击”；长期便秘者排便时过度用力，会导致腹内压力急剧升高，如同给腹壁施加持续推力。在这些因素共同作用下，原本缝合的手术切口会逐渐变得薄弱，腹腔内的肠管、网膜等组织便可能趁机“溜出”，形成肉眼可见的鼓包——这就是切口疝。此外，患者自身的一些高危因素，如年龄＞60岁、肥胖（BMI＞25）、糖尿病、营养不良、长期吸烟、慢性阻塞性肺病（COPD）伴咳嗽、腹水、长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用等，均可通过延迟胶原合成、增加蛋白酶降解、降低血供等方式，让筋膜“缝而不合”。
三、切口疝的症状有哪些？
切口疝的早期症状主要表现为腹壁上的可复性包块，即在站立、活动或咳嗽时包块明显，而平卧或用手按压时包块可消失。随着病情的发展，疝块可能逐渐增大，并伴随坠胀感、恶心、消化不良等症状。
随着时间推移，切口疝往往会逐渐增大，患者会明显感到切口周围不适，活动后症状更突出。倘若鼓包突然变得又硬又疼，且无法自行回纳，就必须高度警惕——这意味着切口疝可能发生了嵌顿。一旦出现嵌顿，患者会伴随腹部剧痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状，情况十分危急，需立即就医。若延误治疗，可能导致肠管坏死，直接危及生命。若疝块长时间不能回纳，还可能引起肠梗阻、肠绞窄等严重后果，甚至危及生命。
四、切口疝如何治疗？
对于切口疝的治疗，手术是目前唯一有效的治愈手段。治疗的核心是“补洞”而非“硬拉”：缺损小于两厘米、症状轻微的可暂时观察，但凡出现疼痛或直径超过两厘米，就应在控制血糖、减重、戒烟等优化后择期手术，目前主流是把一块人工补片放在筋膜下层或肌肉后方，像给破墙加一层钢筋混凝土，既挡住腹腔压力又让人体组织长进补片微孔形成牢固屏障，开放手术、腹腔镜或机器人方式都能完成，复发率可降到一成以下；若已发生嵌顿剧痛、皮肤发紫，则需立即急诊手术，先救命再考虑复发问题，术后配合镇痛、引流、抗感染和循序渐进的康复，才能把风险压到最低。在手术时机的选择上，一般建议患者与上一次手术间隔半年以上再进行切口疝修补术。对于感染伤口或恶性肿瘤手术后的患者，则需更长时间观察伤口愈合情况或肿瘤复发情况，以确保手术的安全性和有效性。
五、切口疝术后如何护理？
手术只是起点，护理决定终点：术后六小时开始床上翻身、屈伸下肢，24小时内坐起站立，防止血栓和肺不张；两周内不提两千克以上物品，六周内不抱小孩、不深蹲、不仰卧起坐，让补片与组织安稳长合；每天戴八到十二小时弹性腹带，咳嗽时抱枕压腹，减小剪切力；饮食少量多餐、高蛋白高纤维，保持大便通畅，血糖控制在空腹七以下；出院后半年、一年、两年定期复查超声或CT，一旦发现局部又鼓或血清肿及时干预，同时坚持核心肌群训练和心理支持，把复发率从过去的三分之一压到如今的百分之五以下，让切口疝真正成为“可防可治”的术后隐患而不是终身阴影。
切口疝虽会给患者带来困扰，但只要我们了解其成因、症状、危害，做好预防措施，发现问题及时就医，就无需过度担忧。
（作者单位：枞阳县人民医院）