如何有效预防儿童重症监护中的感染风险

■ 吴美霞

重症监护室患儿的病情相对更严重，且免疫系统发育尚未成熟、侵入性操作较频繁、住院时间较长，进而增加感染发生风险。感染的发生会影响临床疗效，威胁患儿生命安全，所以，及时采取合理、科学的预防措施很重要。那么，如何有效预防儿童重症监护中的感染风险呢？一起来看看吧！

1.手卫生管理

（1）在接触患儿前、开展无菌操作前、接触体液后、接触患儿后、接触患儿周围环境后，按照“七步洗手法”操作规范进行手部清洁，使用皂液、流动水对双手进行清洗，时间不得少于15秒。在条件不足的情况下，可使用含有酒精成分、速干的手消毒剂清洁双手。（2）探视人员手部也可能携带致病菌，对此应增强手卫生健康教育，向其发放与手卫生管理相关的宣教手册，并指导其掌握手消毒的正确方式。对儿童重症监护室探视人数、时间进行严格限制，尽量避免非必要接触，以减少交叉感染发生风险。

2.环境、设备定期消毒

（1）重视对儿童重症监护室的地面、墙面、桌面、门把手、各种仪器表面等频繁接触区域的定期消毒，每日至少进行1次全面消毒。若发生体液渗漏、溅洒，应立刻开展局部清洁、消毒。（2）严格遵守我国现行医疗设备相关消毒灭菌规范，对呼吸机、监护仪或吸痰装置等进行正确处置。对于与患儿直接接触的器械部件，应严格遵守“一人一用一消毒”原则，避免交叉感染。（3）儿童重症监护室空气中存在的微生物也是潜在的感染源，可通过采用空气净化设备，如空气过滤器、紫外线循环风空气消毒机等，保持室内良好通风。对监护室内空气质量进行定期监测，保证空气中菌落总数处于安全范围内。

3.遵守无菌操作规范

（1）开展侵入性操作前，如气管插管或中心静脉置管等，穿戴好无菌衣、无菌手套，并根据要求铺设好无菌巾，尽量避免病原微生物侵扰。（2）开展侵入性操作前，结合患儿年龄、皮肤情况、具体的操作部位等，选用最合适的消毒剂对患儿皮肤进行消毒。静待消毒区域皮肤干燥后，依序开展各项侵入性操作。一般情况下，皮肤消毒范围以穿刺处为中心，直径不少于10厘米。值得注意的是，对于特殊群体，如新生儿、早产儿等，应重视选择刺激性小、安全性高的消毒剂，避免损伤患儿的皮肤。

4.强化患儿护理管理

（1）受多种因素影响，如意识障碍、机械通气等，导致患儿口腔自我清洁能力被严重削弱，更易滋生细菌，增加肺部感染的发生风险。在临床护理干预中，可使用生理盐水、口腔护理液等对患儿的口腔进行清洁，结合实际需要对清洁次数进行合理选择。在口腔清洁中，重视关注舌面、牙龈、颊黏膜部位是否清洁到位。（2）确保患儿导尿管处于畅通状态，避免压迫导尿管或导尿管出现扭曲变形。集尿袋的放置位置不得高于患儿膀胱，避免尿液发生反流。重视对患儿尿液性状进行观察，若发现尿液混浊伴有异味，且患儿存在发热症状，需高度警惕尿路感染。（3）长时间保持卧床状态，易引起分泌物在肺底部异常聚集，增加坠积性肺炎的发生可能，对此，需每隔2小时对患儿体位进行1次调整，结合专业叩背手法，帮助患儿排痰。若发现患儿痰液不易排出，可遵医嘱采取雾化治疗。

5.合理使用抗菌药

（1）结合权威指南、患儿病情实况、流行病学相关资料等，判断患儿是否需要接受抗菌用药治疗，避免无指征用药，以减少继发感染、耐药菌定植风险。（2）在抗菌治疗开始前，按操作规范采集患儿血液、尿液、痰液标本等，后开展细菌培养、药物过敏试验，结合检验结果对用药方案进行调整、优化，尽量选用副作用小、致病菌敏感性高的药物，减少耐碳青霉烯类肠杆菌等多重耐药菌的形成、传播。除上述外，组织医护人员参与抗菌用药相关的培训，进一步提高其安全用药意识与综合素养。

6.做好隔离防控

若患儿携带多重耐药菌，或合并传染病，需及时采取正确的隔离措施，同时对探视人员进行严格限制，减少交叉感染发生可能。医护人员与此类患儿进行接触时，应穿戴好隔离衣与护目镜，做好防护。

相信通过采取上述干预措施，能够有效降低重症监护室患儿的感染发生风险。在此，由衷地祝愿每一位患儿尽快恢复健康！（作者单位：安庆市立医院）