□童菊杰
对于正在接受化疗的食管癌患者来说，化疗是一把双刃剑，除了常见的恶心、脱发、乏力等副作用外，还常常会感到喉咙干涩、吞咽疼痛等，异物感明显，造成患者生活质量直线下降。多数患者认为这是化疗的正常反应，或者不予以重视，或者过分担心，但实际上，化疗后喉咙干、有异物感可能是口腔和咽喉黏膜受损的表现，及时加以护理能够有效缓解，而若不及时干预可能发展为口腔黏膜炎、感染，甚至可能影响营养摄入，导致治疗中断。科学、规范的口腔护理不仅能有效缓解不适，还能预防并发症，保障治疗顺利进行。
一、食管癌化疗后常见的口腔黏膜损伤有哪些
1.口腔黏膜炎：这是最常见的并发症，黏膜细胞受损、脱落，无法及时修复，从而引发口腔内（包括唇、颊、舌、牙龈、上颚、咽部）的红肿、糜烂、溃疡和剧烈疼痛，严重时，溃疡可深及黏膜下层，患者痛如刀割，甚至连吞咽口水都会疼痛难忍。
2.口腔干燥症（口干）：化疗可能损伤唾液腺，导致唾液分泌急剧减少。唾液不仅是消化液，更是口腔的“天然清洁剂”和“润滑剂”。它的缺失，会使得口腔自洁能力下降，更容易滋生细菌和真菌，加剧黏膜炎，并引发龋齿。
3.味觉改变：患者可能会感到食物味道变得怪异，如金属味、苦味或根本尝不出味道，这被称为“味觉障碍”。这会直接导致食欲不振、营养摄入不足，形成一个恶性循环。
4.感染风险增加：破损的黏膜如同敞开的城门，口腔内的正常菌群（细菌、真菌如念珠菌、病毒）会乘虚而入，引发继发性感染，使病情复杂化，甚至可能导致全身性感染。
二、食管癌化疗后导致口腔黏膜损伤的原因
1.化疗药物刺激：顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶（5-FU）等常用的化疗药主要通过抑制细胞分裂来杀灭癌细胞，但是口腔和咽喉的正常黏膜上皮细胞也会受到影响，致使细胞更新受阻。此时黏膜受损，变得脆弱、变薄，容易出现微小破损或溃疡，引发疼痛、灼热感和异物感。
2.唾液分泌减少：唾液在起到润滑作用的同时还具有抗菌、缓冲酸碱、促进组织修复的重要功能，而化疗药物可能损伤唾液腺细胞，导致唾液分泌量减少，质地变黏稠，患者就会感到口干舌燥、喉咙发紧、吞咽困难。
3.免疫力下降：癌症患者多伴随免疫力的降低，而化疗药物的使用会进一步降低白细胞数量，减弱身体抵抗力。此时口腔内的细菌或真菌容易在受损的黏膜上繁殖，引发感染，进一步加重红肿、疼痛和异物感。
4.放疗影响：部分患者在接受化疗干预的同时还接受放疗的叠加干预，而放射线会对唾液腺和咽喉黏膜造成直接损伤，引发放射性口腔黏膜炎，加剧患者痛苦，且这一症状恢复时间更长，症状一般也更重。
三、食管癌化疗后口腔护理
1.每日温和清洁口腔：保持口腔清洁是护理的第一步，患者要注意选择软毛牙刷和无酒精、无刺激性的牙膏，刷牙时要注意动作轻柔，避免用力刮擦导致黏膜出血，频次上要每日至少刷牙2次。
2.注意保持口腔湿润：口干是化疗后最常见的不适之一，患者可以通过少量多次饮水保持口腔湿润，若吞咽困难也可用吸管或小勺缓慢饮用，另外也可含服无糖糖果或无糖口香糖，通过咀嚼动作刺激残余唾液分泌。
3.注意调整饮食：饮食是影响咽喉舒适度的重要因素，患者的饮食要以温凉、柔软、易吞咽为主，避免食用辛辣、过烫、油炸、坚硬以及酸性食物，避免对口腔黏膜形成刺激。另外要注意小口慢咽，充分咀嚼，减少摩擦，且在进食后及时漱口。若进食量严重不足也可在医生或营养师指导下使用肠内营养制剂。
4.正确使用药物漱口水：日常漱口使用生理盐水和碳酸氢钠溶液就可以，在未发生溃疡或其他疾病的情况下建议使用含氯己定等强效杀菌漱口水，防止破坏口腔正常菌群。但是若已经出现了明显疼痛或溃疡，应在医生评估和指导下使用药物漱口水，但不可长期依赖。
5.保持积极乐观心态：患者的身心状态也会直接影响康复情况，因此要注意保持平和心态，避免因焦虑而过度关注咽喉不适。另外需保证充足休息，避免过度疲劳。家属应给予充分支持和陪伴，协助患者完成口腔清洁，鼓励患者坚持护理，以积极心态应对康复护理，增强信心。
食管癌的化疗之路充满挑战，这场“口腔黏膜保卫战”，是一场需要医、护、患及家属共同参与的、有准备之仗。通过科学、细致、持之以恒的口腔护理，完全有能力将化疗对口腔的损伤降到最低，守护好这至关重要的“第一道关口”。
（作者单位：铜陵市立医院）