□钱明龙
很多人拿到胸部CT体检报告单就慌了，报告单写了肺结节，是不是得肺癌了？其实不需要过分惊慌，我国体检人群肺结节检出率达20%-40%，但只有不到5%的人会被诊断为肺癌。本文将带你深入了解肺结节，教会你如何读懂CT报告中的“潜台词”，让你不再对肺结节感到恐惧。
一、肺结节的定义与分类
肺结节具体是指在肺部呈现出的一种影像表现，其特征为直径小于3厘米的局灶性、类圆形的密度增高影，可表现为单个或多个病灶，边缘清晰或欠清。依据其密度特征，肺结节可分为实性结节与亚实性结节两大类，后者又包括纯磨玻璃样结节和混合性磨玻璃样结节。其中，实性结节呈现均匀的软组织密度；纯磨玻璃结节密度较低，类似于磨玻璃样改变；混合磨玻璃结节则同时含有实性和磨玻璃成分。
二、肺结节的成因
肺结节的成因较为复杂，可能与以下因素有关：
1.感染：如细菌、病毒、真菌等感染后，肺部组织可形成结节。例如，结核分枝杆菌感染可导致结核结节，肺炎链球菌感染后可能形成炎性结节。
2.炎症：肺部的慢性炎症，如肺结核、肺炎等，愈合后可形成结节。此外，自身免疫性疾病如类风湿关节炎等也可能引起肺部炎症，进而形成结节。
3.遗传因素：某些遗传综合征，如结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等，可导致肺部多发结节的形成。
4.环境因素：长期接触粉尘、石棉、氡等有害物质，可能增加肺结节的发生风险。
5.其他：年龄增长、性别差异等因素也可能与肺结节的发生有关。
三、如何解读CT报告中的肺结节信息
当CT报告显示有肺结节时，不要惊慌失措，应仔细阅读报告中的以下信息：
1.结节的位置：报告中会明确指出结节所在的肺叶、肺段及具体位置，这有助于医生进一步评估结节的性质。
2.结节的大小：结节的大小是判断其恶性风险的关键指标之一。通常情况下，直径不足5毫米的结节多为良性，而直径超过8毫米的结节则更有可能为恶性。
3.结节的形态：结节的形态可分为圆形、卵圆形、分叶状等。分叶状结节恶性可能性相对较大，而圆形或卵圆形结节恶性可能性相对较小。此外，结节边缘是否光滑、有无毛刺、胸膜牵拉等也对判断结节性质有一定帮助。
4.结节的密度：如前所述，依据密度的不同，结节可被划分成实性、磨玻璃以及混合磨玻璃结节这几种类型。实性结节有相对较大的恶性可能性，磨玻璃结节的恶性可能性则相对较小，而混合磨玻璃结节在这三类结节当中，其风险是最高的，尤其需关注其实性成分占比的多少和变化。
5.动态观察结果：如果医生建议进行定期复查，那么复查CT报告中的结节变化情况对于判断其性质非常重要。如果结节在短期内增大、出现新的结节或原有结节形态、密度等发生明显变化，恶性可能性增大；如果结节长期稳定，无明显变化，良性可能性较大。
四、肺结节的处理原则
拿到报告后，可分3种情况处理：
1.良性结节：如果CT报告提示结节为良性，如炎性结节、结核结节等，且患者无明显症状，一般无需特殊处理，只需定期复查CT观察结节变化即可。通常建议每年复查一次 CT，连续观察2到3年，如结节无明显变化，可适当延长复查间隔时间。
2.恶性风险较高的结节：如果CT报告提示结节恶性风险较高，如直径大于8毫米的实性结节、磨玻璃结节伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，或动态观察结节短期内增大明显等，应进一步行胸部增强CT、PET—CT等检查，以明确结节的性质。如果高度怀疑肺癌或确诊为肺癌，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
3.介于良性和恶性之间的结节：对于一些直径在5-8毫米之间、形态不太典型的亚实性结节，其恶性风险介于良性和恶性之间，此类结节的病理诊断可能为不典型腺瘤样增生（AAH），属于癌前病变的范畴。对于这类结节，一般建议3-6个月复查一次CT，观察结节变化。如果结节无明显变化，可继续观察；如果结节增大或出现恶性征象，应进一步行相关检查明确诊断。
五、这些误区别踩！很多人都错了
1.有结节就要忌口，不能吃海鲜、辛辣：无研究证明海鲜、辛辣会让结节变大或恶变。均衡饮食、多吃蔬果、少吃油炸食物对健康好，但不用特意忌口，正常吃饭即可。
2.结节会传染，要和家人分开住：肺结节不是传染病，良性、恶性都不会传染。炎症引起的结节，炎症可能传染（如感冒），但结节不会；肺癌引起的结节，肺癌也不传染。不用和家人分开住，别影响感情。
3.拍CT有辐射，会导致结节变癌：体检或随访用的是低剂量CT，辐射量极低，一次相当于北京飞上海的航班辐射量，影响可忽略。和漏诊早期肺癌的风险比，这点辐射不算什么，别因怕辐射而不随访。
六、结语
肺结节≠肺癌。肺结节大部分是良性的，只有小部分是恶性的，拿到报告单先不要上网自己查，找胸外科医生看看报告单，医生会结合你的年龄、有无吸烟史、家族内有无癌症患者，再结合结节指标给出专业意见。
（作者单位：枞阳县人民医院）