■ 卜阳华
手术是临床上治疗疾病的一种重要且有效的方式，全身麻醉则是保障手术安全的关键环节。很多人一想到手术和麻醉就会紧张和恐惧,其实只要了解做好充足的麻醉前准备，就能大大降低风险，让手术更顺利。下面带您从六个方面了解麻醉前准备。
一、术前评估：把“麻醉风险”翻译成“安全指数”
很多人以为麻醉只是“打一针”，其实真正的功夫在手术前一天甚至一周就已经启动。术前麻醉医师会进行详细的术前访视，麻醉评估是麻醉的第一道闸门，通常在手术前一到三天完成。年龄、体重、颈围、张口度、甲颏距离、牙齿松动度、既往病史、过敏史、家族麻醉意外史、既往手术史、目前用药、吸烟饮酒量、月经状态、最近感染史，每一项都对应一个数字，这些数字输入电脑后生成ASA分级，I级是健康人，II级有轻度系统疾病，III级以上就要启动多学科会诊。分级越高，麻醉医生越会提前准备困难气道、血管活性药物、动脉穿刺、ICU床位。如果被告知需要加做心脏彩超、肺功能、血气分析、睡眠监测，不要嫌麻烦，这些检查能把隐匿性心衰、慢性血栓、重度睡眠呼吸暂停提前找出来，避免术中心跳骤停或术后拔管困难。最后麻醉医师会让你选择术后镇痛方式，静脉镇痛泵、神经阻滞、硬膜外镇痛各有利弊，医生会根据手术部位和凝血功能给出建议，同时麻醉医师也会根据病情选择麻醉方式，你只需在清醒时签字确认。
二、全麻前饮食：胃内容物从“液体”到“固体”的倒计时
全麻前饮食的核心是降低胃内容量和酸度，防止反流误吸。由于麻醉后呛咳反射消失，胃里的“酸汤”一旦反流就是吸入性肺炎，死亡率高达5%至30%，所以“饿”是为了保命，不是医生不近人情。最新国际禁食指南把清饮料放宽到术前两小时，包括白开水、无糖清茶、不含果肉的果汁、运动饮料，成人总量不超过400毫升，儿童不超过5毫升每公斤；母乳禁食四小时，配方奶和牛奶六小时，油炸肉类和蛋类8小时。这里划一条重点：口香糖、润喉糖、吸烟也算胃内容物，术前三十分钟必须吐掉；吸烟者的痰量会翻倍，术前至少戒烟24小时，最好四周，让纤毛有时间打扫卫生。
三、药物管理：把“双刃剑”磨成“安全护栏”
药物管理是围术期最细的一根线，牵一发而动全身，全麻手术前一定要做好药物管理工作。2018年《围术期抗栓治疗指南》给出“红绿灯”清单：绿灯——用至手术当日清晨：降压药、β受体阻滞剂、他汀、激素替代、抗甲亢；黄灯——术前暂停一次：口服降糖药（二甲双胍术前24小时停）、SGLT2抑制剂（如达格列净术前3天停）、利尿剂（呋塞米术前一天停用，噻嗪类、保钾类术前三天停用）；红灯——提前桥接：华法林术前5天停，低分子肝素“桥接”；阿司匹林若用于二级预防（放过支架、脑梗）可不停，用于一级预防可停7天；新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群）视肾功能停1–3天。中药：银杏、人参、丹参、当归、甘草……7–14天前就停，它们会“撬开”血小板，让创面渗血变成“红色喷泉”。如果平时服用抗抑郁药（SSRIs、SNRIs）或抗精神病药，一定要告诉麻醉医生，部分药物会与麻醉剂“撞车”。把每天吃的药拍照存在手机，术前评估时直接给医生看，比口头描述准确，也比带一堆药瓶轻便。
四、习惯调整：让自己状态更好
生活习惯的调整，每天保证七小时以上连续睡眠，深睡期能让巨噬细胞在手术部位提前清除炎症因子，术后疼痛阈值平均提高三成。戒烟至少24小时，最好四周，尼古丁收缩微血管，切口边缘缺血会让愈合时间延长一倍。酒精同样停72小时，乙醇消耗肝酶，使丙泊酚和咪唑安定半衰期延长，术中容易苏醒延迟。高蛋白饮食增加，术后渗血减少，吻合口瘘概率下降。结直肠手术需机械清肠，非胃肠手术也建议术前三天低渣饮食，减少术后腹胀。不要留长指甲或涂指甲油，血氧探头需要透过甲床读取波形。
五、物品准备：带好物品不遗漏
物品准备，身份证、医保卡、影像检查、既往出院小结装进证件袋；常用药原包装加用药卡放药物袋；一次性护理垫、吸管杯、润唇膏、充电宝、防滑拖鞋放生活袋；女性备无钢圈运动内衣；儿童带安抚奶嘴。
六、心理支持：放松不紧张
术前缓解紧张的关键在于提前了解手术信息、与医护人员沟通、保持良好身心状态，配合麻醉医师的指示。麻醉诱导前加用小剂量咪唑安定，不会延长苏醒时间，却能让术后记忆遗忘点恰好覆盖插管瞬间：静脉推注丙泊酚后30秒入睡，加用镇静镇痛肌松药物，喉罩或气管导管维持通气。手术结束后，你会听到护士叫你的名字，你只需要按麻醉护士的指令配合就可以。家庭支持只需一名固定联络人，统一对外沟通，避免轮番电话增加情绪波动。
我们应该知道不同的手术类型，麻醉方式也不同，有的是全身麻醉，有的是椎管内麻醉或者神经阻滞。全麻前的准备工作虽然琐碎，但每一步细节都至关重要，一定要相信医生的专业性，并且严格按照主管医生和麻醉医生的指导来做，一定可以更快地收获健康。
（作者单位：枞阳县人民医院）