把根留住 把牙保住——根管治疗小科普

■ 栾静筠

“牙疼不是病，疼起来真要命”，生活中，很多人在牙齿出现龋齿或者轻微牙痛时，不以为然，认为不影响吃饭就不用管，等到牙齿疼痛难忍才去医院做检查，此时，医生会告知你牙齿已经严重受损，需要做根管治疗。那么，根管治疗到底是什么？什么情况下需要开展？又是如何治疗的呢？下面带您一文科普。

根管是什么？

表面上看起来坚硬的牙齿，实际上是“空心”的，它从外到内分为硬壳和软芯。硬壳包括我们看得见的釉质、浅黄色的牙本质，软芯则是藏在牙冠和牙根中央的一条空腔，里面住着血管、神经、成纤维细胞，这套软组织被统称为牙髓，而容纳牙髓的空腔就叫根管。人类的门牙通常只有一条扁而窄的管道，前磨牙有一到两条，磨牙可以有三到四条，甚至更多，它们在根尖处通过一个小孔与颌骨里的血液循环和神经支配相连。牙髓在牙齿发育阶段负责形成牙本质，一旦牙齿成熟，它就像心脏一样日夜搏动，把外界冷热、酸甜、机械刺激转化为信号传递给大脑，让我们知道“咬到石子”或“冰可乐太猛”。当龋洞、裂纹、外伤让细菌突破硬壳，牙髓被感染，血管神经束就会肿胀、坏死、化脓，根管从生命通道变成细菌仓库，疼痛和根尖暗影随之而来。

根管治疗是什么？

根管治疗就是大家经常说的“抽神经”治疗，是一种针对牙髓病和根尖周病的有效治疗方法。当牙齿因外伤、龋病、发育畸形等原因，出现了自发性的疼痛，或是牙齿内部的神经组织发生了坏死，或者牙根周围出现了炎症，这个时候就需要做根管治疗。根管治疗作为牙体牙髓专科最基础却也最精细的“保牙手术”，其本质是把被细菌侵占的牙髓空腔彻底清创、消毒后，再用惰性材料严密充填，让牙齿在没有血液供应的情况下仍能留在颌骨里继续承担咀嚼功能。

哪些情况下需开展根管治疗？

需要根管治疗的核心指征是“牙髓或根尖周已被或将被细菌感染，且牙齿尚有保留价值”。具体可分为几类：一是不可逆牙髓炎，即冷热刺激痛持续数十秒甚至自发痛，夜间加重，放散到太阳穴或耳部，牙髓已部分坏死，无法靠充填或药物逆转；二是牙髓坏死伴根尖周炎，牙冠变色，叩诊不适，X线片显示根尖暗影、骨硬板消失，或出现窦道反复溢脓；三是牙髓暴露且无法直接盖髓，如深龋去腐时露髓、牙冠纵折达髓腔、外伤牙冠折断牙髓外露；四是因修复需要必须去除牙髓，如错位牙需大量调磨做冠、隐裂牙需截根或正畸要求快速移动牙根；五是系统性免疫抑制患者预防性去髓，如器官移植前、化疗前、瓣膜置换术后，为避免菌血症风险，对已有深龋或充填体边缘微渗漏的牙齿提前根管治疗。反之，若牙根纵裂达根分叉、牙周支持不足、患牙无功能或无法修复，则直接拔除比根管治疗更符合长期利益。

根管治疗的步骤是什么？

现代根管治疗已高度标准化，通常分三次完成，也可在一次或两次内结束，关键看感染控制是否到位。第一步是“根管预备”，即在橡皮障隔离下揭去髓室顶，探查根管口，用电子根尖定位仪和X线片确定工作长度，再用镍钛旋转锉把根管从狭窄弯曲的“羊肠小道”扩成连续锥形，同时用2.5%次氯酸钠、17%EDTA交替冲洗，把细菌、牙髓碎屑、牙本质玷污层一并带出；第二步是“根管消毒”，对感染重的病例，在根管内放置氢氧化钙糊剂1-2周，利用其高pH值进一步杀灭残留细菌并溶解残余组织；第三步是“根管充填”，确认根管干燥无渗出后，用牙胶尖和封闭剂以侧压或垂直加压法严密充填，X线片显示充填物距根尖0.5-1毫米、致密无空隙，最后垫底做永久充填或全冠修复，防止牙冠折裂。整个流程强调“无菌、无痛、无遗漏”，任何一步偷工减料，都可能导致术后疼痛、根尖持续暗影甚至治疗失败。

根管治疗过程中患者要注意哪些？

治疗过程中，患者的配合与日常维护同样决定成败。术前需如实告知医生全身病史、用药史，长期服用阿司匹林、华法林者需评估凝血功能，必要时与内科医生协商桥接；急性炎症期若面部肿胀、张口受限，应先开髓引流或配合抗生素，待急性症状缓解后再行根管预备，以免把感染物推出根尖孔。术中患者因需长时间张口，颞下颌关节不适者可提前做热敷和开口训练，治疗中如有任何疼痛、恶心、头晕，立即举手示意，不要强忍，医生会及时追加麻药或调整体位。术后2-3小时麻药退去，患者可能有轻度胀痛，属根尖周对机械和化学刺激的生理反应，口服布洛芬或对乙酰氨基酚即可缓解；若出现持续跳痛、夜间加重、面部肿胀，提示残留感染或充填超填，需及时复诊。根管治疗后的牙齿失去血供，牙本质逐渐变脆，抗折能力下降，患者应在1-2周内完成高嵌体或全冠修复，避免用患牙啃骨头、开瓶盖；日常刷牙、牙线、冲牙器一样不能少，因为根管治疗只解决内部感染，边缘微渗漏或牙周病仍可导致失败。最后，患者需按医嘱在6个月、1年、2年复查X线片，观察根尖暗影是否缩小、牙槽嵴是否稳定，一旦发现问题可及时干预，把治疗成功率提高到90%以上。

最后要告诉大家的是，根管治疗有一定的复杂性和风险，一定要选择正规的口腔科和专业的口腔医生，遵守治疗的指导和建议，注意口腔卫生和饮食习惯，就可以达到理想的治疗效果，延长牙齿的使用寿命，真正达到保留自己牙齿的目的。

（作者单位：枞阳县人民医院）