■ 钱志赢
偏头痛作为一种常见的神经系统疾病，远比普通头痛来得剧烈，常被患者形容为“脑袋里有钉子在不断敲打”，它不仅带来身体上的疼痛，更深刻地影响着患者的生活质量、工作能力和情绪状态。作为一种患病率高、就诊率低、误诊率高且规范化治疗仍存在诸多“缺口”的慢性疾病，我们要更全面地认识偏头痛，方能更有效地应对它。
偏头痛的类型有哪些？
偏头痛作为常见的神经系统疾病，被称作最常见的第六种失能性疾病。统计数据显示，我国原发性头痛患病率为23.8%，偏头痛年患病率约9.3%。青壮年人群高发，患病峰值年龄40-49岁。
实际上偏头痛并非单一疾病，而是一个包含多种亚型的疾病谱系。偏头痛主要分为三种类型：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛，此外还有多种特殊类型。无先兆偏头痛（Migraine without aura）：这是最常见的类型，占所有偏头痛病例的70%以上。发作前没有明显的神经系统先兆，通常表现为单侧或双侧搏动性头痛，伴随恶心、呕吐、畏光或畏声，持续4小时至72小时不等。有先兆偏头痛（Migraine with aura）：约占25%，在头痛发作前或同时出现短暂的神经系统症状，称为“先兆”。最常见的先兆是视觉异常，如闪光、锯齿状线条、视野缺损，也可能出现肢体麻木、言语障碍等。先兆通常持续5至60分钟，随后进入头痛期。慢性偏头痛（Chronic migraine）：当偏头痛发作频率达到每月大于等于15天，且持续超过3个月，其中大于等于8天符合偏头痛特征时，即可诊断为慢性偏头痛。其他特殊类型：包括月经性偏头痛（与月经周期密切相关）、前庭性偏头痛（以眩晕为主要表现）、视网膜型偏头痛（暂时性单眼视力丧失）等。这些类型虽少见，但因其症状特殊，常被误诊或忽视。
偏头痛的症状是什么？
偏头痛的典型症状远超“头痛”本身，它是一种多系统参与的神经血管功能障碍，偏头痛症状特点为反复发作，多为单侧、中重度搏动性头痛，通常持续4-72小时，常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，长期反复发作导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗。偏头痛易引发多达21种伴随性疾病，出现失眠、抑郁、焦虑和胃溃疡的可能性大约是无偏头痛人群3倍；此外还会增加罹患认知功能障碍、心脑血管疾病的风险，加重患者工作、学习和家庭负担。
偏头痛的诱发原因有哪些？
偏头痛的发作并非随机，而是由多种内外因素触发。诱因因人而异，但大致可分为以下几类：1.生理因素。包括：激素波动，女性患者占偏头痛总人群的70%以上，雌激素水平变化是重要诱因。月经前、排卵期、妊娠期、更年期或口服避孕药使用期间，发作频率常显著增加。睡眠紊乱：睡眠不足或过度睡眠均可诱发，周末“补觉”反而可能引发“周末偏头痛”。低血糖、暴饮暴食、脱水等均可触发发作。2.饮食因素：酪胺类食物如陈年奶酪、腌肉、红酒、巧克力、酵母提取物等，含有酪胺（tyramine），可促使血管收缩后扩张，诱发头痛。咖啡因少量可缓解头痛，但戒断性头痛常见于长期饮用者突然停用。人工添加剂如味精（MSG）、阿斯巴甜、亚硝酸盐（加工肉类中）等，均为常见诱因。3.环境与感官刺激，如强光与闪烁、气味刺激、天气变化等都可能成为偏头痛的诱因。4.心理与行为因素：压力与焦虑是最常见的精神诱因，情绪波动如愤怒、悲伤、兴奋等强烈情绪均可触发，部分患者在剧烈运动后发作，称为“运动性偏头痛”。
偏头痛如何治疗？
偏头痛目前尚无法根治，但通过分层治疗可显著降低发作频率与严重程度。治疗分为急性期治疗与预防性治疗两大类。偏头痛的治疗分为手术治疗和药物治疗两种。针对偏头痛，微创介入治疗和手术治疗临床上都有开展。而药物治疗是减轻偏头痛发作时的首选方式。抗抑郁药、抗惊厥药都可用于预防偏头痛，可减少偏头痛患者的发作频率，但不良反应较大。急性发作期一般使用非特异性药物和特异性药物，非特异性药物包括常见的阿司匹林、布洛芬等，特异性药物主要包括曲坦类药物、瑞美吉泮等。
偏头痛如何预防和日常管理？
目前，偏头痛就诊率低、误诊率高，患者普遍缺乏正确认知，一方面由于缺乏足够重视，选择被动忍耐，就诊不及时；另一方面采用不当治疗方法，反而加重偏头痛症状，使得急性偏头痛发作慢性化。实际上，偏头痛的长期管理是非常有必要的，关键在于识别诱因、规律生活、科学用药与心理调适的综合策略。预防偏头痛要保持健康的生活方式，有充足的睡眠、规律饮食、坚持运动，每周进行一定程度的有氧运动对预防治疗成人偏头痛非常有益。此外，要减少潜在的压力源，避免压力过大诱发偏头痛。另外，适当时可使用预防性药物，降低发作频率以及延长发作间期时间。
偏头痛不是“娇气”或“心理作用”，而是一种复杂、可致残的神经系统疾病。偏头痛虽顽固，却并非无法掌控。通过科学干预与健康生活方式，您可以逐渐降低发作频率，重拾生活的节奏与质量。
（作者单位：枞阳县人民医院）