■ 卜阳华
随着生活水平的提高、生活方式的改变，消化系统疾病发病率逐渐增加。作为消化系统疾病简便而必要的检查方式之一——胃肠镜检查，应用也越来越广泛。但是提到做胃肠镜，有些人望而却步,因为怕检查过程难受。其实，无痛胃肠镜的出现，早已让消化道筛查进入“舒适化医疗”时代！麻醉是如何让你“无痛”的？下面一文带您揭秘。
什么是无痛胃肠镜麻醉
“睡一觉就做完”不是广告话术，而是对静脉全身麻醉最朴素的描述。无痛胃肠镜麻醉，业内称“静脉镇静/镇痛麻醉”，常用药物为丙泊酚（牛奶状白色乳剂）联合小剂量阿片类（如芬太尼、舒芬太尼）或咪唑安定。药物经留置针进入静脉，30秒左右即可让人进入“可控睡眠”状态：呼吸自主但幅度变浅，咳嗽、吞咽反射被抑制，痛觉消失，记忆“断片”。整个麻醉深度仅相当于全身麻醉的“最浅层”，既保证患者不动、不呕、不胀气，又能在检查结束后5～10分钟快速苏醒，真正达到“随治随走”。需要强调的是，它并非“局麻”，也不是“半麻”，而是由麻醉科医师实施、全程生命体征监测的“静脉全麻”，属于国家二类医疗技术，必须配备氧气、负压吸引、麻醉机、拮抗剂、除颤仪等抢救设备。
无痛胃肠镜麻醉的优势有哪些？
第一，心理“零阴影”。对于患者而言，无痛胃肠镜检查因为没有痛苦，能减少患者在检查过程中的恐惧和焦虑。传统胃肠镜造成的“二次恐惧”使20%患者拒绝复查；无痛技术让复查依从性提高到90%以上，利于肿瘤筛查“长效机制”。
第二，时间短。看似“多打一针”，实则因患者体位配合好、进镜一次成功率高，平均可缩短操作时间5～8分钟，连麻醉带检查20～30分钟全部结束。且在麻醉状态下，患者的胃肠蠕动减少，医生可以更清晰地观察胃肠道内部情况，有助于提高检查的准确性和成功率。而且，对于一些复杂的检查操作，比如需要取活检等，患者不会因为疼痛而不自觉地抗拒，使操作更顺利。
第三，安全窗口宽。丙泊酚半衰期2～4分钟，停药后苏醒迅速；现代麻醉已做到“给药可逆、呼吸可管、循环可控”，严重并发症（如呼吸暂停、低血压）发生率低于0.1%。
无痛胃肠镜麻醉如何准备？
1.门诊评估不可少：麻醉科医师面对面问诊，重点筛查六大“红灯”——未控制的高血压（≥180/110毫米汞柱）、频发室性心律失常、重度慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征、急性上呼吸道感染、病态肥胖（BMI≥35）。合并患者需先治疗再评估。
2.化验“三件套”：血常规（排除贫血、感染）、凝血四项（防止活检后出血）、心电图（筛查QT延长、急性缺血）；年龄≥60岁或有心肺疾病者加做胸片、心脏彩超。
3.禁食“246法则”：清流质（水、糖水、清茶≥2小时，母乳≥4小时，配方奶、淀粉类≥6小时，油炸、肉类≥8小时。检查前晚22时后绝对禁食，可漱口不可吞咽。
4.药物“停与不停”：降压药、硝酸酯类、甲状腺素、帕金森药——晨服少量水送服；口服降糖药、胰岛素——检查当日停用，避免低血糖；抗凝/抗血小板（华法林、阿司匹林、氯吡格雷）——由开单医生权衡血栓与出血风险，必要时桥接低分子肝素。
5.服饰“三不要”：不要穿紧身牛仔裤（影响呼吸）、不要涂指甲油（干扰血氧探头）、不要戴金属饰品（防电刀烫伤）。
6.陪人“一对一”：麻醉后24小时内驾驶、登高、签合同均属“酒驾”范畴，必须有一名成年家属陪同往返。
无痛胃肠镜麻醉过程是怎样？
麻醉医生会在患者进入检查室后，建立静脉通道。然后，根据患者的体重、年龄等因素，精确计算麻醉药物的用量，并缓慢注入静脉。患者会在数分钟内进入睡眠状态，这时胃肠镜检查开始。
在检查过程中，麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，确保患者的安全。一旦发现异常情况，会及时进行处理。
检查完毕停药唤醒，退镜瞬间停丙泊酚，患者3～5分钟睁眼，10分钟能正确回答姓名，达到Aldrete评分≥9分即可转复苏观察区；继续监测30分钟无头晕、恶心，由陪人搀扶离院。
麻醉后需要注意哪些事项？
因为麻醉药物可能仍有残留的影响，会影响患者的反应能力。饮食方面，离院后2小时可喝温开水，每次50毫升，无呛咳再逐步过渡到米汤、蒸蛋；6小时内禁酒、禁辛辣、禁过烫，防止黏膜充血出血。活动方面：24小时内不开车、不骑电动车、不操作重型机械、不签署法律文件；高空作业、脚手架攀爬至少间隔48小时。此外，如果出现一些异常信号，持续头晕、剧烈腹痛、发热＞38℃、心悸、胸憋，随时拨打医院24小时热线。
虽然无痛胃肠镜麻醉总体安全，但仍存在一定风险。例如，部分患者可能出现呼吸抑制，需麻醉医生及时面罩给氧；也可能出现血压下降、心率异常等情况，医生会通过药物或调整体位及时处理。此外，极少数患者可能对麻醉药物过敏，表现为皮疹、瘙痒，严重者可引发过敏性休克，因此麻醉过程中必须配备完善的急救措施与设备。
总之，由专业麻醉医生操作，结合严密监测与应急体系，可最大限度降低风险，保障患者安全。
（作者单位：枞阳县人民医院）