□崔苏菁
习近平总书记强调，要发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区，提升基层卫生与健康水平。乡村医生是广大农村居民身体健康的“第一道防线”，也是我国医疗卫生服务体系的“网底”，其队伍建设直接关系到广大农村居民的健康福祉和全市医疗卫生体系的整体效能。目前全市农村医疗卫生服务体系建设正处于关键时期，加强村医队伍建设，对于保障农村居民健康、推动基层医疗卫生事业可持续发展具有重要意义。
一、提升基层医疗服务水平，是党和政府的长期关切
基层医疗服务体系是卫生健康事业的网底，直接关系到亿万群众的基本医疗需求和健康福祉。党和政府历来高度重视基层医疗卫生工作，将其作为保障和改善民生、推进健康中国建设的关键环节。从新中国成立初期的赤脚医生制度，到改革开放后三级医疗卫生服务网络的构建，再到新时代“以基层为重点”的卫生健康工作方针，提升基层医疗服务能力始终是贯穿我国医疗卫生事业发展的主线。乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。随着人口老龄化加速、疾病谱系变化以及群众健康需求日益多元，基层医疗服务体系面临着新的机遇和挑战。持续加强村医队伍建设，提升基层防病治病和健康管理能力，不仅是健全覆盖城乡医疗卫生服务体系的内在要求，更是落实“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”这一重大部署的必然选择。唯有基层网底牢固，全民健康的根基才能坚实，共同富裕的支撑才能有力。因此，将村医队伍建设与发展置于卫生健康事业全局中统筹推进，是党和政府一以贯之的战略重点，必须长期坚持、不断深化。
二、加强村医队伍建设，构建乡村医疗人才储备可持续发展机制
当前我市乡村医生队伍主要存在以下结构性问题：一是年龄结构老化与后备力量短缺交织。2025年全市在岗村医736人，平均年龄50岁，50岁以上占51.34%，40岁以下仅3.5%，年龄结构不合理，老化趋势较为明显。未来5-10年，村医队伍将加速老龄化，而年轻人因待遇、前景、认同度等问题离开，导致青年医学人才“下不去、留不住”现象突出。二是服务能力与群众需求匹配不足情况凸显。在人口老龄化和慢性病高发背景下，农村居民医疗卫生需求已经远超传统意义上的“看病拿药”，疾病预防、健康管理、康复指导、安宁疗护、心理关怀等综合性、连续性服务需求急剧增长。但村医诊疗过程中更多是常规性看诊，其对复杂常见病、多发病的鉴别诊断能力不足，应急处突能力薄弱。三是职业保障与岗位吸引力不足。村医收入主要由一般诊疗费、基本公共卫生服务补助、基本药物补助和家庭医生签约服务费等构成，实际收入中公共卫生服务补助占比较大。由于地区差异和人口分布不均，村医收入差距显著，整体水平不高。此外，养老保障机制尚未全面有效落地，退休待遇偏低，执业风险较高，缺乏有效的风险分担机制，影响村医队伍的稳定性和工作积极性。
（一）强化人才培养与引进，优化队伍结构
1.深化定向培养机制。持续优化公开招募、定向委培、专项培养等多种项目，推动招生名额精准投放至县区，优先录取本地户籍、有志于服务基层的高职院校学生，落实“从哪儿来，回哪里去”。培养内容应紧密结合农村实际，强化全科医学、中医适宜技术、康复指导、安宁疗护等内容，实现“订单式”精准培养。
2.拓宽人才引进渠道。一是积极引入中高级退休医师。制定政策鼓励引导二级以上医院退休的中高级职称医师到村卫生室执业，通过“传帮带”有效提升村医执业能力。二是激励乡镇医师下沉。将医师在村卫生室服务经历作为职称晋升、评优评先的必要条件，以政策落实乡镇医师在村服务时长。三是招募医学志愿者。与医学高等院校、公益组织合作，建立暑期实践、毕业实习、西部计划等长期稳定的志愿者项目，为村医队伍提供持续人才补充。
（二）完善保障机制，增强职业吸引力
1.多渠道提升村医收入。一是探索开展医养结合服务。国家卫生健康委《关于深化医疗卫生机构与养老机构协议合作的通知》提出支持医疗卫生机构延伸服务至养老服务机构、敬老院和农村，为失能失智、慢性病、高龄、残疾等老年人提供医养结合服务。村卫生室可整合自身与镇村养老机构资源，探索开展医养结合项目服务农村留守老人，提升老年人医疗卫生服务可及性。二是探索适当恢复村医药物自主采购权。确保在镇卫生院的监管下，由其自己选择在正规医药公司或挂网平台采购日常治疗所需药物和部分指定药物，帮助村民代购，减少村民往返医院次数，综合提升乡村医生收入。三是细化分类支持。重点加大对服务能力强、接诊量较高的村医在硬件设施方面的支持力度，配套相应中西医诊疗设备，提升村卫生室诊疗服务能力和水平。对于偏远的、人口流失严重的村，设立专门岗位津贴，提高村医补助金额，使其各项补助收入能达到本地区村医人均收入水平。
2.全方位落实社会保障。一是拓宽职业发展空间。借鉴江苏等地做法，全面摸排我市乡镇卫生院存量编制情况，盘活编制资源，对取得执业（助理）医师资格、在村卫生室连续服务满6年的优秀村医，通过“定向招聘”纳入乡镇卫生院事业编制，但其工作岗位仍在村卫生室。鼓励有条件的地区将村医纳入村“两委”班子，收入参照相应待遇执行。二是完善村医养老保障。在现有养老和医疗保险全覆盖基础上，在合适地区试点建立村医职业年金，增强保障水平，提升职业吸引力。三是健全村医执业风险化解机制。参考甘肃、湖南等地经验，推进医疗责任险，构建村医“人身意外伤害险+医疗执业保险”双保险制度，化解村医执业风险，增强村医职业安全感和归属感。四是强化荣誉激励。加大“最美村医”“健康守门人”先进典型的宣传力度，增强村医职业荣誉感。优先推荐表现突出的村医作为各级人大代表、政协委员人选，提高其政治地位和社会话语权。
（三）加强能力建设，推动数字化转型
1.构建精准化培训体系。依托县域医共体，围绕农村常见病、多发病和慢性病管理，开展实操培训，由县级医院专家深入村镇进行“手把手”教学，重点提升急症识别、合理用药、中医适宜技术等能力。推行“师徒制”培养模式，建立县级专家、乡镇卫生院骨干与村医之间的固定带教关系，通过定期坐诊、远程指导、联合随访等方式，实现长期、系统性传帮带，促进优质医疗资源下沉。
2.加快村卫生室信息化建设。推动县、乡、村三级医疗健康信息平台互联互通，推广智能健康服务包，实现健康数据自动采集与上传。引入AI辅助诊疗系统，为村医提供常见病诊疗建议和风险提示，提升服务效率和水平。
【作者单位：中共铜陵市委党校。本文系2025年度全市党校（行政学院）系统科研课题和决策咨询项目阶段性成果，课题编号QSDXXT2025-11】