□刘贤正
“医生，我每年体检都查血脂，低密度脂蛋白胆固醇（‘坏胆固醇’）不高啊，怎么还会得冠心病？” 在心血管内科门诊，我们经常听到患者这样的疑问。明明体检报告中显示胆固醇不高，但医生还说血脂异常。实际上，血脂异常并不只是说明胆固醇超标，它反映的是各种代谢紊乱的总和，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。这些指标就像是血管健康状况的晴雨表，一旦其中一项指标异常，就会引发心脑血管疾病。它们同样会悄无声息地破坏我们的血管，大幅增加心梗、脑梗的风险。您今年的体检报告，真的查全了吗？
1.血脂指标有哪些？
①总胆固醇（TC）
TC是指血液里各种脂质的总和，其理想范围小于5.2毫摩尔/升，当TC数值上升时，多余的脂质容易在血管内皮上堆积，形成动脉粥样硬化斑块，这种斑块存在危险性，一旦出现破裂或者脱落现象，就有可能引发急性心血管事件，如心肌梗死或者脑卒中。
②甘油三酯（TG）
TG属于血液里的主要脂质成分，正常情况下小于1.7毫摩尔/升，高TG血症不仅和动脉粥样硬化有联系，而且会对胰腺造成直接伤害。TG大于2.26毫摩尔/升时，表明血脂亮起了“红灯”。
③低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C一般被认为是“坏胆固醇”，健康成年人应控制在小于3.4毫摩尔/升，高危人群应控制在小于2.6毫摩尔/升。LDL-C通过推动胆固醇向血管内皮细胞转移，从而参与到动脉粥样硬化斑块的形成当中。LDL-C值上升，冠心病的发病风险就会明显增多。
④高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL-C又被称为“有益胆固醇”，其理想范围应大于1.04毫摩尔/升。它主要是通过促进血管内皮细胞表面的脂质向肝脏转运，从而降低动脉粥样硬化发生的概率。
2.血脂异常的隐性信号
血脂异常早期无症状，但身体会出现以下求救信号：
①耳垂褶皱：血液黏稠度升高引发耳垂微循环障碍，导致皮肤褶皱。
②黄色素瘤：眼周、 肘部出现米粒大小黄色瘤，为脂质沉积标志。
③头晕乏力：脑供血不足导致晨起头晕与午后嗜睡。
④腿脚抽筋：下肢动脉硬化致肌肉缺血夜间易抽筋。
3.血脂异常的危险因素
①饮食陷阱：高脂高糖
反式脂肪酸，如油炸食品、植脂末奶茶中反式脂肪酸，会升高LDL-C，降低HDL-C；精制碳水，如白面包、甜饮料，可刺激胰岛素分泌，进而促进脂肪合成；隐形脂肪，如动物内脏、蟹黄与鱼子，胆固醇含量过高，应严格控制摄入量。
②久坐
每周运动少于3次，单次运动时长少于30分钟的人群，其血脂异常风险比普通人多出大约40%。
③代谢紊乱
BMI指数大于等于28的肥胖者，其LDL-C水平容易升高，HDL-C降低；对于糖尿病患者来说，因为存在胰岛素抵抗，导致其出现脂质代谢紊乱的风险比非糖尿病患者要高出3倍左右。
④遗传
如果直系亲属有早发心脑血管疾病者，那么，就需要从20岁起定期筛查血脂。
4.如何科学降脂？
①调整饮食
地中海饮食，以橄榄油、深海鱼、坚果、全谷物为主，可降低LDL-C 10%～15%；减少饱和脂肪（红肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）的摄入，增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果），其中的可溶性纤维结合胆汁酸能够降低胆固醇吸收；控盐限酒，每日食盐摄入量低于5克，男性酒精摄入量低于25克，女性低于15克。
②适当运动
每周持续锻炼150分钟，中等强度运动即可，可以选择快走、骑自行车，这样可以提高血浆中HDL-C的浓度水平；长时间坐着的人群，建议每小时站起来活动5分钟，预防脂质堆积。
③药物治疗
他汀类，降低LDL-C 30%～50%，减少心血管事件风险；贝特类药物专攻高TG血症，治疗需警惕药物性肝损伤；联合用药，他汀联合依折麦布，可进一步降低LDL-C。
④定期监测
对于20-40岁的人群，建议每5年至少进行一次血脂检查；对于40岁以上的人群，建议每年查一次；对于高血压、糖尿病患者及吸烟者等高危人群，建议每3~6个月检查一次。
需要注意的是，在血脂检测前，要空腹8～12小时，可以少喝点水，检测前不要喝酒、不要吃高脂食物，也不要剧烈运动，这样能保证结果准确；如果患者正在吃降压药、降糖药，一定要提前告诉医生，千万不要自己停药或者改变吃药方法。
别再只盯着化验单上的“胆固醇”了！血脂异常是心脑血管疾病的“隐形推手”，血脂管理是一场“多线作战”，脂蛋白(a)、载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇这些“隐形杀手”同样决定着你的血管健康，调整饮食、适当运动、定期监测，就可以有效防止心脑血管疾病发生，现在开始将它们一并纳入监控范围，才能更精准地评估风险，实现真正有效的全面防控。
（作者单位：芜湖市繁昌区中医医院）