□朱晨霞
在人体的众多器官中，肝脏不仅负责解毒、代谢，还是维持生命活动的重要支柱。然而，这个默默奉献的器官，有时也会遭遇“变硬”的困境。这究竟是怎么一回事？现代医疗技术中的弹性成像又是如何揭示这一真相的呢？
一、肝脏的“变硬”之路
肝脏，原本是一个柔软且富有弹性的器官，但在慢性肝病的逐渐发展过程中，其内部结构可能发生显著病理变化，特别是当纤维结缔组织异常增生时，肝脏将逐渐失去柔软性而变得硬化，这一过程在医学上称为肝纤维化，它是慢性肝病进展中的一个重要阶段。若未能及时有效干预，可能进一步恶化为肝硬化乃至肝癌。然而，肝纤维化临床表现缺乏特异性，患者可能仅表现出疲倦乏力、食欲不振、大便性状改变及肝区不适等非典型症状，部分患者甚至无明显症状，这无疑增加了肝纤维化早期诊断的挑战性。此外，其成因多样，包括病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病及自身免疫性肝病等，这些因素均可导致肝脏损伤，促进纤维结缔组织增生，从而促成肝纤维化的发生。
二、认识弹性成像
弹性成像技术是一种先进的超声波探测方法，通过测量组织受外力作用产生的剪切波传播速度来推算弹性模量，进而评估组织硬度，尤其在肝脏硬度评估中潜力巨大。它无需穿刺，避免了疼痛、感染等风险，简便快捷，患者仅需空腹数小时即可接受检查。该技术能直观显示肝脏硬度分布并定量测量硬度值，准确反映肝脏纤维化程度，为乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝及自身免疫性肝病等多种肝病的纤维化评估提供有效手段。
三、弹性成像分类
临床上，肝脏检测的弹性成像主要分为四类：剪切波弹性成像（SWE）、应变式弹性成像（SE）、瞬时弹性成像（TE）和联合弹性成像。这些技术通过不同原理评估肝脏硬度，辅助诊断肝病。
1.剪切波弹性成像（SWE）：
点式SWE（p-SWE）：利用声辐射力技术，通过测量剪切波速度判断组织硬度。取样框大小固定，需避开管道结构，在肝实质中测量，推荐在肝右叶特定段进行10次有效测量取中位值。
二维SWE（2D-SWE）：多点激励，实现剪切波二维面成像，可自行调节ROI大小，建议置于超声图像中央，重复测量3-5次。还有剪切波频散成像（SWD）评估肝脏组织黏性。
2.应变式弹性成像（SE）：
通过患者生理运动形成的组织位移，分析射频信号，计算组织形变分布。仅能获得相对弹性应变信息，取样框放置与SWE类似，需调整帧抑制和噪声抑制以提高图像稳定性，5次有效测量后得出LFI值。
3.瞬时弹性成像（TE）：
利用探头振动控制技术产生剪切波，测量肝脏硬度。需根据患者特征选择合适的探头，探头置于至少6厘米厚的肝右叶组织区域，获得10次有效数据且IQR/M≤30时取中位值。操作简便、快速，但无法获取二维图像。
4.联合弹性成像：
结合剪切波弹性与应变弹性技术优势，形成多因素、多参数综合定量分析技术。可同时得到与纤维化分级相关的FI和炎症活动相关的AI进行定量。
四、弹性成像的临床应用与意义
弹性成像技术在肝脏疾病的临床应用中具有重要意义。它不仅能够早期发现肝脏的硬度变化，提示患者及医生采取必要的干预措施，从而阻断肝纤维化向肝硬化、肝癌的进展；还能在治疗过程中全程跟踪肝脏硬度的变化，评估治疗效果，为医生调整治疗方案提供依据。
对于慢性肝病患者来说，弹性成像技术就像是一双“眼睛”，能够洞察肝脏内部的微小变化。它使得医生能够更加准确地判断病情的严重程度和发展阶段，从而制定更加合理的治疗方案。同时，对于高风险人群来说，定期进行弹性成像检查也是预防肝脏疾病的重要手段。
五、生活中的肝脏保护
除了依靠医疗技术进行肝脏硬度的评估和治疗外，我们在日常生活中也应该注意保护肝脏。避免高脂肪、高糖、高盐饮食，多吃富含纤维的食物，保持营养均衡；适量饮酒，避免酗酒对肝脏的损害；保持充足的睡眠时间，避免熬夜对肝脏的负面影响；适量运动锻炼，增强机体抗病能力。这些措施都有助于维护肝脏的健康。
总之，肝脏的“变硬”是一个不容忽视的问题。而弹性成像技术的出现为我们提供了一种无创、简便、快捷的肝脏硬度评估方法。它使得我们能够早期发现肝脏的硬度变化并采取必要的干预措施，从而保护我们的“生命之舟”——肝脏，免受疾病的侵袭。
（作者单位：安徽中医药大学第二附属医院）