■ 胡欢
在现代社会，物质成瘾问题呈现出复杂多样的形态。除了常见的酒精、尼古丁和非法毒品成瘾外，一些原本用于工业或医疗领域的化学物质也可能被滥用，丁二醇（1,4-Butanediol）就是其中之一。这种看似普通的化学物质，却有着令人意想不到的成瘾性和危害性。
什么是丁二醇？它是如何被使用的？
丁二醇是一种无色、黏稠的液体，工业上常用作溶剂和制造塑料、纤维的原料。在医疗领域，它偶尔被用作麻醉辅助剂。丁二醇本身并不直接产生精神活性效果，进入人体后通过代谢转化为γ-羟基丁酸（GHB）。GHB是一种中枢神经系统抑制剂，能够产生愉悦感、放松感和短暂的意识改变。由于GHB被列入管制，丁二醇则被选为替代品。丁二醇作为工业化学品，获取途径相对容易，增加了其滥用风险。丁二醇混合在饮料中或直接饮用，使用者最初由于好奇或追求放松效果而尝试。
丁二醇如何成为成瘾物质？
丁二醇的成瘾过程遵循一个逐渐发展的模式：
初期使用阶段——使用者首次可能会感到短暂的欣快感和放松，这与酒精或苯二氮卓类药物的效果类似。
定期使用阶段——随着使用频率增加，身体逐渐产生耐受性。使用者需要更大剂量才能达到相同效果。
依赖形成阶段——长期使用后，大脑的化学平衡被改变，导致使用者不仅追求愉悦感，更需要通过使用来避免戒断症状的出现，此时成瘾已经形成。研究表明，连续使用数周后就可能产生身体依赖，这比许多传统成瘾物质的形成速度更快。
丁二醇成瘾的机制
GABA（γ-氨基丁酸）系统的影响：丁二醇代谢产生的GHB主要作用于大脑中的GABA系统。GABA是大脑中主要的抑制性神经递质，能够减缓大脑活动，产生镇静效果。丁二醇通过增强GABA的效应，导致中枢神经系统抑制。
多巴胺释放：多巴胺是一种与愉悦和奖励感相关的神经递质，丁二醇能间接促进大脑奖赏通路中多巴胺的释放，强化使用者追求这种愉悦感并寻求重复。
神经适应性变化：长期使用丁二醇会导致大脑发生适应性变化。为了抵消药物的抑制效应，大脑会调整自身的化学平衡，减少内源性GABA的产生或降低GABA受体的敏感性。这种适应性变化是耐受性和戒断症状产生的基础。
心理依赖的形成：除了生理机制外，心理因素也在成瘾过程中扮演重要角色。使用者可能将丁二醇使用与某些情境、情绪状态或社交活动联系起来，形成条件反射，进一步强化使用行为。
戒断症状的危害及风险
戒断症状是由于长期使用丁二醇后突然减少或停止使用后导致。
早期戒断症状（停止使用后6-12小时）：焦虑、失眠、震颤、出汗、心跳加快。这些症状与酒精或苯二氮卓类药物的戒断症状相似。
高峰期戒断症状（停止使用后2-4天）：可能出现幻觉、妄想、意识混乱、极度焦虑和恐慌发作。
迟发性戒断症状：在急性戒断期过后，仍有部分使用者经历长期的睡眠障碍、情绪波动、焦虑和渴求感，这些症状持续数周甚至数月。
丁二醇戒断的最大风险在于其引发严重的医疗并发症，包括：癫痫持续状态，连续或重复的癫痫发作，可能导致脑损伤或死亡；自主神经失调，血压和心率的剧烈波动，增加心脏病发作风险；精神症状，严重的焦虑、恐慌和精神病症状，可能导致自伤或自杀行为。
如何戒除丁二醇成瘾
戒除丁二醇成瘾是一个需要专业帮助和长期坚持的过程，通常包括以下阶段。
1.医学评估和脱毒：戒断过程首先需要全面的医学评估，包括身体状况、使用历史和心理健康状况。在医疗监督下，医生通常会使用长效苯二氮卓类药物（如地西泮）或其他药物来逐渐减轻戒断症状、预防并发症。这个过程可能需要数天到数周，取决于成瘾的严重程度。
2.康复治疗：脱毒只是戒瘾的第一步，真正的挑战在于防止复吸。康复治疗包括认知行为疗法，帮助患者识别和改变导致使用的思维模式和行为习惯；动机性访谈，增强戒瘾的内在动机和信心；团体治疗，提供同伴支持和分享经验的机会；家庭治疗，修复因成瘾而受损的家庭关系，建立支持系统。
3.药物治疗：目前没有专门针对丁二醇成瘾的特效药，但一些药物可能有助于管理戒断症状和减少渴求感，如抗焦虑药、抗抑郁药和抗癫痫药。
4.长期维持和预防复吸：成瘾是一种慢性疾病，需要长期管理。这包括持续的心理支持，定期参加个人或团体治疗；生活方式调整，培养健康的生活习惯和应对压力的方法；避免诱发因素，识别并避免可能引发渴求感的人、地点和情境；参与支持团体，如戒毒匿名会等团体提供持续的支持和理解。
5.处理共病问题：许多物质成瘾者同时患有其他精神健康问题，如抑郁症、焦虑症或创伤后应激障碍。成功戒瘾需要同时处理这些共病问题。
结语
丁二醇成瘾是一个严重但往往被忽视的公共卫生问题。它从一种工业化学品转变为成瘾物质的过程，提醒我们需要对所有具有滥用潜力的物质保持警惕。对于那些已经陷入丁二醇成瘾的人来说，重要的是要明白：成瘾是一种疾病，而不是道德缺陷，寻求帮助是康复的第一步。
（作者单位：铜陵市第三人民医院）