■ 方延兵
一杯果汁、一块蛋糕，口腔里的细菌大军便开始了它们的腐蚀工程——悄无声息，却足以摧毁最坚硬的牙釉质堡垒。
“医生，我每天刷牙，为什么还会蛀牙？”这是我临床工作中最常听到的疑问之一。当患者对着检查镜中牙齿上的黑点或龋洞露出难以置信的表情时，我深刻感受到，大众对龋齿——这一仅次于癌症与心血管疾病的全球第三大非传染性疾病——仍存在诸多认知空白。
我国3岁儿童龋齿率高达61%，6岁儿童升至79%，而35-64岁成年人平均拥有13颗以上蛀牙。这些数字背后，是口腔健康防线在细菌、糖分与时间联合作战下的系统性溃败。
一、蛀牙本质：一场“细菌产酸”的化学腐蚀
蛀牙（龋齿）并非字面意义的“虫蛀”，而是细菌代谢糖分后产酸，逐步溶解牙体硬组织的过程：
1.细菌集结：变形链球菌、乳酸菌等以牙菌斑形式黏附于牙面，形成“细菌生物膜”。
2.糖类发酵：摄入蔗糖、葡萄糖后，细菌20分钟内将其转化为酸性代谢物。
3.脱矿崩解：酸性环境使牙釉质中的钙磷流失（脱矿），最终结构崩溃形成龋洞。
关键四要素：细菌、食物（糖）、宿主（牙齿抵抗力）、时间，四者缺一不可。
二、蛀牙的“无声进展”：从脱矿到牙髓炎
蛀牙的发展是一个渐进性破坏的过程，早期往往难以察觉：
Ⅰ期（脱矿白斑）：牙釉质表面出现白垩色斑块，无疼痛，常被忽视。
Ⅱ期（敏感期）：龋坏侵入牙本质，遇冷热酸甜刺激时出现短暂酸痛。
Ⅲ期（牙髓炎）：细菌侵入牙髓，引发自发性剧痛，夜间加重，可放射至头面部，伴牙龈肿痛。
Ⅳ期（感染扩散）：根尖脓肿、颌骨炎症，甚至诱发蜂窝组织炎或败血症。
临床案例：一位年轻患者因“偶尔冷敏感”未重视，半年后发展为夜间跳痛难眠。X光片显示龋洞已穿透髓腔，最终需根管治疗——早干预可避免如此结局。
三、牙医警告：这些习惯正在加速牙齿崩溃
即使“每天刷牙两次”，以下习惯仍会让你成为蛀牙高危人群：
“隐形糖”陷阱：碳酸饮料、果汁、蜂蜜水持续浸泡牙齿，使口腔长期处于酸性环境。
零食频率过高：频繁进食延长牙齿接触糖的时间，再矿化过程被中断。
无效刷牙：忽略牙缝与牙龈沟——90%的龋齿始于这些区域。牙刷无法清除约40%的牙面菌斑。
口干状态：唾液是天然“再矿化剂”，药物或张口呼吸导致唾液减少会显著增加龋风险。
遗传因素同样关键：牙釉质发育不全或唾液成分异常者，牙齿抗龋力天然薄弱
四、专业防治策略：从被动修补到主动防御
治疗：根据龋坏深度“分级阻击”
预防：牙医的“防龋四维防线”
1.机械清洁
巴氏刷牙法：牙刷45°角朝向牙龈沟，小幅度水平震颤，确保覆盖每个牙面（每次2分钟）。
牙线非可选：每日清洁牙邻面，冲牙器辅助清理隐蔽区。
2.化学强化
含氟牙膏（1000-1500ppm）：氟离子促进釉质再矿化，儿童3岁前用米粒大小。
专业涂氟/窝沟封闭：儿童恒磨牙萌出后立即封闭深窝沟，成人定期涂氟增强抗酸力。
3.饮食干预
限糖：世界卫生组织（WHO）建议每日糖摄入低于总热量10%，避免餐间零食。
护齿食物：奶酪（促进再矿化）、芹菜/苹果（摩擦清洁）、绿茶（抑菌）。
进食后漱口，等待30分钟再刷牙（避免酸蚀后釉质磨损）。
4.专业护航：每半年一次口腔检查+洁牙，数字化X光筛查邻面龋，早发现早干预。
五、特别关注：儿童与老年人的防龋要点
儿童：乳牙矿化度低，更易患“猛性龋”。家长需帮助刷牙至7岁，第一恒磨牙（6岁牙）萌出后务必窝沟封闭。
老年人：牙龈退缩致牙根暴露，唾液分泌减少，需使用含氟漱口水及间隙刷清洁根面。
龋齿的本质是一场细菌与宿主拉锯战的结果。当牙菌斑中的细菌将糖转化为酸，牙齿便开启了解体的倒计时——但这一过程并非不可逆。
每推迟一年看牙医，龋齿的破坏深度可能增加一倍；而每减少一次餐间甜食，牙齿就多一次再矿化的机会。守住牙齿健康的终极防线，在于将专业防护转化为日常习惯：一把含氟牙膏的牙刷、一卷牙线、定期涂氟，以及减少奶茶的频次——这些微小却连贯的选择，终将累积成抵御蛀牙的坚实屏障。
一位完成根管治疗的患者曾感慨：“若早知补牙只需十分钟，何苦忍痛半年？”牙齿的悲剧往往始于忽视，终于剧痛。而牙医的使命，正是让更多人明白：龋齿面前，预防永远比治疗更少痛苦，也更低廉。
（作者单位：铜陵市立医院）