□王 菡
医疗服务价格改革是深化医改、推动公立医院高质量发展的重要抓手，而医疗服务项目成本的精细化管理是医院运营管理的核心内容之一。加强医疗服务成本精细化管理，不仅有助于医院降本增效，优化资源配置，还能进一步提升医疗服务质量，增强医院的综合竞争力。因此，深入探讨新医改背景下医疗服务项目成本精细化管理，具有重要的现实意义。
1.新医改对医疗服务项目成本管理的影响
1.1 医保支付制度改革的推动
医保支付从传统的按项目付费向DRG/DIP支付方式转变，促使医院必须精确核算每个病组、每个医疗服务项目的成本。只有准确掌握成本，才能在医保支付标准下合理控制费用，确保医院的经济效益。若医院无法精确核算某病组内各医疗服务项目成本，可能导致该病组治疗成本费用超出医保支付标准，使医院承担亏损风险。
1.2 药品、耗材零加成政策的影响
安徽省分别在2012年、2017年相继取消药品、耗材加成，将腾出的费用空间同步专项平移补齐，降低大型医用设备检查和部分检验项目价格，上调诊查、护理等体现医务人员劳务价值的项目价格，以往依赖药品和耗材加成盈利的医院，在政策调整后必须通过精细化管理降低医疗服务项目中的人力、设备使用成本来缓解运营压力。
2.当前医疗服务项目成本管理存在的问题
2.1 成本核算不够精准
目前部分医院仍采用较为传统的成本核算方法，成本分摊标准多以科室为单位进行笼统分摊，这种方法虽然简单，但无法精确反映每个医疗服务项目的实际资源消耗；同时信息系统可能无法实时采集设备运行数据、人员工时数据等，导致成本核算和分析缺乏关键数据支持，导致成本核算结果与实际情况存在偏差。
2.2 成本管控缺乏系统性
许多医院的成本管控仅停留在表面，侧重于对显性成本如药品、耗材费用的控制，而忽视了隐性成本，如医疗流程不合理导致的时间成本、设备闲置造成的资源浪费成本等。在医疗服务流程中，患者检查检验项目安排不合理，导致患者多次往返不同科室，增加患者时间成本的同时，也降低了医院的服务效率。而且成本管控缺乏全过程意识，往往只关注事中控制，对事前成本预算和事后成本分析重视不足，无法形成有效的成本管控闭环。
3.医疗服务项目成本精细化管理的实践
3.1 案例背景
某三甲医院在新医改背景下，积极探索医疗服务项目成本精细化管理，以应对日益激烈的市场竞争和政策挑战，具有典型性和代表性。
3.2 精细化成本核算方法的应用
3.2.1建立全流程成本核算体系
将成本拆解为直接成本和间接成本，明确各项目的成本构成。同时按医疗服务的具体环节如诊断、治疗、护理分配成本，确保每个环节的成本可追溯。升级信息系统，确保数据实时准确传输，利用大数据分析不同科室、不同医疗服务项目，为成本决策提供数字依据。
3.2.2 强化成本管控措施
从预算管理、成本控制和绩效考核三个方面强化成本管控。在预算管理上，结合医院战略目标和业务计划，制定详细的成本预算，并严格执行预算审批制度。成本控制方面，对医疗服务全过程进行监控，及时发现并纠正成本偏差。绩效考核中，将成本管理指标纳入科室和员工绩效考核体系，激励员工积极参与成本管理。对成本控制良好的科室给予奖励，对超预算科室进行问责。
3.2.3 以临床路径为抓手，标准化成本支出
针对常见病推行统一临床路径，需从诊疗全流程入手制定标准化规范。剔除不必要的附加检测，避免“大检查”式资源浪费；用药方面，根据疾病分型和患者个体情况，统一用药清单，避免重复叠加用药，同时规范剂量和疗程。通过细化每一步诊疗节点的操作标准，让医护人员有章可循，降低主观随意性，从源头压缩过度医疗带来的冗余成本，在保证疗效的同时提升医疗资源利用效率。
4.实践效果与经验总结
通过项目成本精细化管理，该医院医疗服务项目成本显著降低，医疗费用结构持续优化，合理的成本控制为医院节约了资金，这些资金被投入到医疗技术创新、人才培养和设备更新中，进一步提升了医院的医疗服务水平，增强了医院的可持续发展能力。在医保支付制度改革下，医院能够合理控制费用，确保医保资金的合理使用，更好地适应政策变化。
结论
目前在深化医药卫生体制改革的关键阶段，医疗服务价格改革作为撬动公立医院高质量发展的“支点”，其重要性不言而喻，不仅关系到医疗服务价值的合理回归，更肩负让医务人员技术劳务价值得到充分体现，同时直接影响着公立医院在公益属性与可持续运营之间的动态平衡。
在医疗机构的内部运营管理中，医疗服务项目成本的精细化管理无疑占据着“牵一发而动全身”的核心地位。人力成本、设备折旧、水电能耗等日常支出、药品、耗材、器械等采购价格、库存周转及使用效率，都直接影响单项医疗服务的成本构成，通过明确各环节的成本占比，建立精准的成本核算体系，医院能够清晰掌握每个诊疗项目、每个科室乃至每个医疗环节的资源消耗情况，为运营决策提供数据支撑。
加强医疗服务成本精细化管理的现实意义，体现在多个维度：在降本增效层面，它能帮助医院识别资源浪费的“痛点”，减少不必要的开支，让有限的医疗资源用在刀刃上，提升资金使用效率；在资源配置层面，通过成本数据的分析，可以科学调整科室布局、优化人员结构、合理分配设备资源，实现医疗资源的最优配置；在医疗质量提升层面，精细化成本管理并非以牺牲质量为代价，反而能通过规范诊疗流程、减少过度医疗，倒逼医疗服务标准化、规范化，最终提升患者就医体验和治疗效果；在医院综合竞争力构建层面，精准的成本控制能力、高效的资源利用水平，能让医院在医保支付方式改革、医疗市场竞争加剧的大环境下更具韧性，为持续提供优质、可及的医疗服务奠定坚实基础。
因此，在新医改强调公立医院公益性、强化精细化运营的背景下，深入研究医疗服务项目成本精细化管理的路径、方法与实践模式，既是顺应医改政策要求的必然选择，更是推动医院实现高质量、可持续发展的内在需求，具有不可替代的现实价值和实践指导意义。
（作者单位:铜陵市立医院）