■ 文雯
一、为什么必须谈“老年性抑郁症”
全球60岁以上人群中，每20人就有1人达到重度抑郁临床诊断标准；而在养老院，这一比例可飙升至45%。更严峻的是，老年人自杀成功率远高于其他年龄段——男性老人常用更致命的方式，如枪击或跳楼。因此，老年性抑郁症（Late-Life Depression, LLD）不仅是“心情不好”，而是关乎生命质量的公共卫生议题。
二、它长什么样？——五大“非典型面孔”
1.“没兴趣”多于“难过”
约50%的老年患者并不说“我很悲伤”，而是“什么都提不起劲”“儿女来看我都没意思”。
2.身体痛比情绪痛更突出
反复主诉“胃胀、头晕、关节痛”，却查不出明确病因，应高度警惕。
3.认知“假痴呆”
突然记不住刚吃过什么、算不清买菜钱，家人常误以为是阿尔茨海默病，其实可能是“抑郁相关的可逆性认知损害”。
4.清晨焦虑高峰
凌晨4–5时醒来后再难入睡，伴随强烈心悸、濒死感，是老年抑郁的典型节律紊乱。
5.“隐形”自杀信号
不再谈论未来、开始赠送珍贵物品、突然说“活着是拖累”，这些可能是老人最后的求助。
三、谁最容易“中招”？——风险与保护因素对照表
1.风险因素
女性、独居、丧偶
慢病达到或超过2种（心衰、糖尿病、帕金森病等）
长期使用镇静催眠药或者止痛药
经济拮据、失能（无法独立洗澡，外出，做饭、购物等）
早年有抑郁发作病史，有阳性精神疾病家族史
2.保护因素
稳定婚姻状况，与子女同住，家庭氛围融洽
规律的运动（每天至少散步20分钟）
社区老年大学，志愿者活动等带来的价值感
早期白内障手术，助听器——减少感官剥夺
终生学习的兴趣习惯（阅读，乐器，学习外语，使用智能手机电器等）
四、诊断为何常被错过？——三大误区
误区1：把抑郁当“正常老化”
老人说“人老了就是这样”，医生也容易把乏力、失眠归咎于关节炎或心衰。
误区2：忽视躯体症状背后的心理原因
反复跑消化科、疼痛科，却没人问一句“您心里觉得怎么样”。
误区3：把可逆的“假痴呆”当成不可逆的痴呆
抑郁所致的认知下降通常起病快、抱怨多、能意识到“自己糊涂”；而阿尔茨海默病起病慢、否认缺陷。简易筛查可用“老年抑郁量表GDS-15”，达到或超过5分即需专科评估。
五、可以治好吗？——循证治疗全方案
1.药物：
?一线：舍曲林、艾司西酞普兰（对心脏影响小、相互作用少）。
?注意：老人肝肾功能下降，起始剂量通常为成人的1/2，缓慢加量。
2.心理治疗：
?认知行为治疗（CBT）——帮助老人识别“我是负担”等负性自动思维。
?问题解决疗法（PST）——把“我不会用手机挂号”拆解成可操作的小步骤。
3.物理治疗：
?重复经颅磁刺激（rTMS）——对药物耐受差或伴有明显焦虑者，安全无创。
4.合并症管理：
?同时优化心衰、糖尿病用药；夜间疼痛显著者，可请疼痛科、康复科会诊，减少“疼痛—失眠—抑郁”恶性循环。
5.社会处方（Social Prescribing）：
?让社工、社区护士开出“运动课”“合唱团”“陪诊服务”等非药物处方，已被英国NHS证实可降低抑郁复发率。
六、家人可以做什么？——七日陪伴计划
第1天：用“我观察到……”代替“你怎么又……”
例：“我注意到您这周3次说胃胀，但又没吃多少，我很担心。”
第2天：共同就诊
提前帮老人写好“症状时间线”，避免他/她在诊室因记忆差而遗漏关键信息。
第3天：环境安全
收起大剂量安眠药、锐器；把阳台加高栏杆。
第4天：微运动
一起晒太阳+原地抬腿5分钟，运动时大脑分泌BDNF（脑源性神经营养因子），相当于天然抗抑郁药。
第5天：数字连接
教老人发语音、视频通话；成功操作后立刻给予“彩虹屁”式夸奖。
第6天：回忆疗法
找出老照片，让老人讲当年的故事，录音保存，强化自我认同。
第7天：鼓励志愿行为
即使只是帮邻居折纸鹤，也能让老人感到“我仍能贡献”。
七、常见疑问
Q1：抗抑郁药会上瘾吗？
A：不会。但突然停药可能出现头晕、流感样症状，应在医生指导下4–6 周以上逐渐减停。
Q2：吃了药会变傻吗？
A：恰恰相反，未经治疗的抑郁才会加速认知衰退；药物+认知训练可部分逆转“抑郁——痴呆”通路。
Q3：老人拒绝就医怎么办？
A：先带他/她看“睡眠门诊”或“记忆门诊”，以失眠或健忘为切入点，降低心理抵触。
八、写在最后
老年性抑郁症并非“活够了的矫情”，而是一种可以治疗、可以逆转的脑功能疾病。请记住：
?情绪低落超过两周，且伴随兴趣减退、食欲睡眠改变、认知下降，就要警惕。
?药物+心理+社会支持的三驾马车，能让70%以上的老人显著好转。
?你的一次耐心倾听、一次陪同就诊，可能就是老人生命中的转折点。
如果你的父母、邻居，甚至你自己正被灰色情绪笼罩，请把这篇文章转给更多人——让“老了”不再成为抑郁的借口，让夕阳重新拥有温暖的色彩。
（作者单位:铜陵市第三人民医院）